Liquido Peritoneal

1) Características de liquido peritoneal

Normalmente hay unos 50 ml de líquido amarillo pálido claro en la cavidad peritoneal.

Valores normales del líquido peritoneal:

Apariencia: claro. Sin olor

Leucocitos: menos de 300 por mm³

Eritrocitos: negativo

Glucosa: 70 a 100 mg/dl

Proteínas: 0.3 a 4.1 g/dl

Amilasa: 138 a 404 mg/dl

Bacterias / hongos: negativo

Lactato: <25 mg/dL

pH: > 7.35

2) Características de liquido ascítico

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS

En las ascitis se acumula líquido dentro de la cavidad peritoneal que puede presentar, según la causa, diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa presenta un aspecto turbio o purulento.

Puede ser hemorrágico en neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y traumatismos.

En la obstrucción linfática por trauma, neoplasias, tuberculosis, filariasis y

anormalidades congénitas es quiloso.

CARACTERISTICAS QUIMICAS

Proteínas

El liquido peritoneal normal es pobre en proteínas (< 2 g/dl). El contenido

en proteínas del líquido ascítico es un criterio fundamental a la hora de clasificarlo

como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de Rivalta es poco exacta y

siempre se debe realizar una determinación bioquímica.

Los trasudados se deben a la salida de líquido desde los sinusoides hepáticos

y los capilares intestinales al espacio peritoneal, por lo tanto son ultrafiltrados

del plasma y su contenido en proteínas suele ser relativamente bajo (< 3 g/dl en

el 80 % de los casos).

Los exudados se producen por exudación de liquido por el propio peritoneo y su

contenido en proteínas suele superar los 3 g/dl, aunque no de forma obligada. Por lo tanto, es necesario disponer de un criterio más discriminativo entre trasudado y exudado.

Aparte de la información proporcionada por otros parámetros se ha establecido

que el gradiente plasma-ascitis de albumina es un criterio más discriminativo.

Un gradiente superior a 1,1 g/dl es indicativo de trasudado, especialmente de ascitis

Cirrótica, mientras que si está por debajo de este límite indica exudado. Sin embargo, enlos trasudados secundarios a síndrome de Budd-Chiari, el gradiente puede ser inferior a 1,1 g/dl debido a que el líquido ascítico es más rico en proteínas que en la cirrosis.

La fibronectina aumenta en la ascitis maligna. La β-2-microglobulina se

eleva en los derrames causados por hemopatías.

Enzimas

— Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepáticos, pues es en el

hígado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y se

incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias.

— Lactato-deshidrogenasa (LDH). Como en el derrame pleural, se halla

elevada en los exudados ascíticos (>200 U.I./l) de la misma manera que

la razón liquido ascítico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames

neoplasicos y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas

aumentan en la ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad

diagnostica.

— Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cáncer ovárico.

— Amilasa y lipasa. La elevación de ambas es consecuencia segura de la

presencia de un proceso pancreático (pancreatitis, tumores y traumatismos).

El incremento aislado de la primera sugiere otros procesos extrapancreaticos,

fundamentalmente tumorales (neoplasias ginecológicas,

quiste ovárico, carcinoma pulmonar, etc.).

— Adenosin-desaminasa (ADA). Es útil para el diagnostico de peritonitis

tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI.

Densidad

Es paralela a la concentración proteica en todos los casos citados, presentando

los trasudados valores inferiores a 1,016.

pH

El pH del líquido peritoneal del sujeto sano es superior a 7.35, tal como también

sucede en los derrames hemáticos y en el exudado de la cirrosis hepática. Por

otro lado, tanto en las peritonitis espontaneas (p.e. cirrosis), como en las secundarias,

se produce un descenso de estos valores, lo que parece deberse al aumento

del metabolismo anaerobio. Asimismo están disminuidos en la carcinomatosis

peritoneal y en la peritonitis tuberculosa. Otro parámetro de interés es el gradiente

del pH entre la sangre arterial y el líquido ascítico, que adquiere valor diagnostico

cuando es superior a 0,10.

CAPITULO 7

Lípidos

Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a obstrucción

linfática de cualquier etiología, que en la actualidad suele ser un linfoma. Tienen

una alta concentración en triglicéridos y baja en colesterol.

Lactato

Suele ser inferior a 25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las que desciende el pH. También es útil el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.

ELEMENTOS CELULARES

Neutrófilos

Como los procedimientos microbiológicos son lentos y presentan muchos

falsos negativos, su cuantificación se hace esencial en las peritonitis bacterianas

espontaneas que complican la cirrosis, caracterizadas por no presentar una fuente

primaria de infección. Normalmente, en ausencia de infección, los leucocitos no

superan los 300/μl y predominan los linfocitos, siendo la proporción de polimorfonucleares inferior al 25 %. Si se supera este porcentaje se considera que existe infección, aunque hay casos en que aun así el liquido se mantiene estéril. Mas específica es la cantidad de neutrofilos, que es superior a los 250/μl en los procesos sépticos, dato definitivo si se acompaña de clínica. No obstante,

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