Litiasis Renal Nutricion

LITIASIS RENAL

DEFINICION

Presencia de cálculos (piedras, arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal hasta la uretra.

EPIDEMIOLOGIA

Son numerosas las sustancias que se han identificado formando parte de los cálculos. Su incidencia varía según el país, e incluso según las áreas geográficas dentro del mismo país.

Se pueden distinguir seis grupos de componentes:

• Oxalato cálcico.

• Fosfato cálcico.

• Fosfato no cálcico.

• Compuestos purínicos (ácido úrico, urato amónico, urato sódico, xantina, 2,8 dihidroxiadenina).

• Aminoácidos (cistina).

• Otros (carbonato cálcico, sulfamidas, etc.).

Los cálculos de oxalato cálcico son los más frecuentes, con cifras en torno al 65%, seguidos por los infectivos y ácido úrico (alrededor del 1 5% cada uno). Fosfato cálcico un 5%, y los de cistina con una incidencia baja (1 -3%).

La tercera década es la edad media de aparición, por primera vez, de la litiasis salvo en los de cistina, que suelen ser de aparición más prematura.

En España, la incidencia de litiasis alcanza al 4,2% de la población, con mayor afectación de varones que mujeres. Únicamente los cálculos infectivos tienen mayor incidencia en la mujer.

La enfermedad litiásica recidiva en el 40% de los casos, con una media de un nuevo cálculo cada dos o tres años. Por recidiva se entiende la aparición de una nueva litiasis de la misma composición y en la misma localización, en un intervalo menor de cuatro años entre un cálculo y otro.

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

• Mayor concentración urinaria de cristaloides.

• Infección.

• Inmovilidad.

• Bajo volumen urinario. Menor de 1100 ml/día

• Hipercalcemia. Predispone hipercalciuria.

• Hipercalciuria. Excreción mayor de 4mg/kg peso

• Ácido úrico

MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor agudo del cólico renal es la manifestación más típica de la litiasis renal. El dolor se produce por la sobre distensión de la vía urinaria tras la obstrucción de ésta por el cálculo. Es lógico, por tanto, que el cálculo deba desplazarse desde su origen calicial para producir sintomatología aguda. Ocasionalmente se observan cuadros de dolor vago renal en relación con litiasis caliciales no desplazadas.

El cólico renal o crisis renoureteral suele aparecer de forma progresiva sobre la fosa lumbar afectada, irradiándose por el flanco hacia la ingle y los genitales. El paciente generalmente se encuentra afectado, con dolor que no cede con reposo, por lo que cambia de postura continuamente. Puede acompañarse de un cortejo vegetativo con náuseas, vómitos y sudoración. El dolor irradiado hacia la ingle generalmente indica que el cálculo ha alcanzado el uréter. Cuando se encuentra en vecindad de la vejiga, o bien dentro de ésta, puede aparecer un cuadro irritativo, similar al síndrome miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.

DIAGNOSTICO

El análisis básico de orina muestra generalmente hematuria y leucocituria. Una piuria importante apoyaría la posibilidad de infección sobreañadida, aunque ninguno de estos datos es realmente determinante.

Los cristales de oxalato cálcico dihidratado aparecen como bipirámides tetragonales al observarlos con lupa binocular. Los de oxalato cálcico monohidratado aparecen como cristales alargados que adoptan forma de empalizada, formando cálculos de estructura radiada, con aspecto compacto y macizo. Entre los fosfatos cálcicos, la brushita es el compuesto más ácido, formando cristales grandes en forma de abanico de color azul con luz polarizada. Las apatitas tienen aspecto microgranular o esferocítico. El ácido

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