CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO CONTRAUMATISMO RENALES, TUMORES Y LITIASIS.

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: J.P.C

SEXO: Masculino.

EDAD: 45 años.

PROCEDENCIA: Chimbote.

ETAPA: Adulto maduro.

POSIBLE DIAGNÓSTICO MÉDICO: Traumatismo Renal.

INSTITUCIÓN: Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón.

SERVICIO: Emergencia.

II. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

1. PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El señor de iníciales J.P.C de ocupación chofer, llegó al servicio de Emergencia del HEGB, por haber sufrido un accidente de tránsito, en el trayecto el empieza a sentir dolor muy fuerte en la altura del riñón, según refiere el policía que lo trasladaba.

Al examen físico UD. Observa: tez pálida, refiere mucho dolor en el flanco izquierdo, al tomar los signos vitales.

P.A= 80/50mmHg P=92 X´ R=26X´ y T°= 36° C, al miccionar se observa orina hematúrica de 100cc, pesa 60Kg, el paciente se torna ansioso y pide avisen a sus familiares.

Tiene indicado:

• Reposo absoluto en cama

• CFV c/10h

• Balance hídrico estricto

• Instalar cloruro de sodio al 9%, 2 Lt. a goteo rápido

• Análisis de laboratorio: Hm, Hb, orina completa, RX de columna

• Analgésico EV

• Interconsulta al urólogo

2. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO

El señor de iníciales J.P.C llegó al servicio de emergencia del HEGB, por haber sufrido un accidente de tránsito. Al examen físico UD. Observa: tez pálida, refiere mucho dolor en el flanco izquierdo, pesa 60Kg, al tomar los signos vitales: P.A= 80/50mmHg P=92 X´ R=26X´ y T°= 36° C

Tiene indicado:

• Reposo absoluto en cama

• CFV c/10h

• Instalar cloruro de sodio al 9%, 2 Lt. a goteo rápido

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

El señor de iníciales J.P.C llegó al servicio de emergencia del HEGB, por haber sufrido un accidente de tránsito, Al examen físico UD. Observa: tez pálida, refiere mucho dolor en el flanco izquierdo, al tomar los signos vitales. P.A= 80/50mmHg P=92 X´ R=26X´ y T°= 36° C, al miccionar se observa orina hematúrica de 100cc.

Tiene indicado:

• Reposo absoluto en cama

• CFV c/10h

• Balance hídrico estricto

• Instalar cloruro de sodio al 9%, 2 Lt. a goteo rápido

• Análisis de laboratorio: Hm, Hb, orina completa, RX de columna

• Analgésico EV

• Interconsulta al urólogo

4. PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO

El señor de iníciales J.P.C de ocupación chofer, llegó al servicio de emergencia del HEGB. Al examen físico UD. Observa: tez pálida, refiere mucho dolor en el flanco izquierdo, al tomar los signos vitales. P.A= 80/50mmHg P=92 X´ R=26X´ y T°= 36° C, al miccionar se observa orina hematúrica de 100cc.

Tiene indicado:

• Reposo absoluto en cama

• CFV c/10h

• Balance hídrico estricto

• Instalar cloruro de sodio al 9%, 2 Lt. a goteo rápido

• Analgésico EV

5. PATRÓN SUEÑO /DESCANSO

El señor de iníciales J.P.C llegó al servicio de emergencia del HEGB por haber sufrido un accidente de tránsito, en el trayecto el empieza a sentir dolor muy fuerte en la altura del riñón, según refiere el policía que lo trasladaba.

Al examen físico UD. Observa: tez pálida, refiere mucho dolor en el flanco izquierdo, al tomar los signos vitales.

P.A= 80/50mmHg P=92 X´ R=26X´ y T°= 36° C

6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

El señor de iníciales J.P.C ingresó al servicio de emergencia del HEBG por haber sufrido un accidente de tráfico, no está cociente ya que quien refiere los datos informativos es la policía y refiere que sentia dolor muy fuerte en la altura del riñón. Al examen físico UD. Observa: tez pálida, refiere mucho dolor en el flanco izquierdo, al tomar los signos vitales.

P.A= 80/50mmHg P=92 X´ R=26X´ y T°= 36° C

Tiene indicado:

• Reposo absoluto en cama

• CFV c/10h

• Balance hídrico estricto

• Instalar cloruro de sodio al 9%, 2 Lt. a goteo rápido

• Análisis de laboratorio: Hm, Hb, orina completa, RX de columna

• Analgésico EV

• Interconsulta al urólogo

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN/ AUNTOCONCEPTO

____________________________

8. PATRÓN ROL /RELACIONES

El señor de iníciales J.P.C de ocupación chofer, llegó al servicio de emergencia del HEGB, por haber sufrido un accidente de tránsito.

Al examen físico el paciente se torna ansioso y pide avisen a sus familiares.

9. PATRON SEXUAL REPRODUCTIVO

_______________

10. PATRÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS

El señor de iníciales J.P.C de ocupación chofer, llegó al servicio de emergencia del HEGB, por haber sufrido un accidente de tránsito.

Al examen físico el paciente se torna ansioso y pide avisen a sus familiares.

11. PATRÓN VALORES Y CREENCIAS

__________________________

III. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DATOS RELEVANTES PATRÓN ALTERADO CONFRONTACIÓN LITERARIA CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

 Paciente adulto maduro de 45 años.

 Ingreso al servicio de emergencia del hospital HEGB.

 Sufrió un accidente de tránsito.

 El paciente refiere dolor muy fuerte en la altura del riñón, según refiere el policía que lo trasladaba.

 Se diagnosticó Traumatismo renal.

PATRÓN PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

 El adulto maduro se caracteriza por iniciarse desde los 35 años hasta los 65 años.

 Alteración del patrón mantenimiento de la salud Incapacidad para identificar, controlar, y/o buscar ayuda para mantener la salud.

 Un traumatismo renal es cualquier lesión violenta ejercida sobre el riñón, como resultado de un golpe contuso o una herida penetrante.

 Los traumatismos del riñón ocupan cerca del 3% de las hospitalizaciones por trauma.

Alteración del mantenimiento de la salud relacionado a traumatismo renal evidenciado en dolor en el riñón.

 Paciente adulto maduro de 45 años.

 Sufrió un accidente de tránsito.

 Al examen físico UD. Observa: tez pálida, refiere mucho dolor en el flanco izquierdo.

 Pesa

...