Líneas de menor tención de Langer

aciente.

4. extensibilidad.

5. función de la pared.

6. seguridad.

7. fuerza

8. compresas e iluminación.

Líneas de menor tención de Langer

Gracias a la organización de las fibras de colágena, presenta zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con menos fuerza, normalmente corresponde con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región. La incisión electiva deben seguir estas líneas para una cicatriz favorable.

Factores que determinan la elección de una incisión

1. Órgano a tratar.

2. Tipo de cirugía a realizar.

3. urgencia o no urgencia

4. Tamaño del paciente.

5. Grado de obesidad del paciente.

6. Cirugías previas.

7. la preferencia del cirujano.

Tipos de incisiones

Verticales:

1. Medianas.

2. Paramedianas.

3. supra umbilical.

4. Infraumbilical

Transversas y oblicuas

 Kocher (subcostal derecha oblicua) vesícula.

 Mc Burney (oblicua derecha) apéndice  Rocky Davis pura y modificada (transversa) apéndice.

 Pfannienstiel (transversa) ginecología, cesáreas, HAT

 Oblicuas hernias

 Retroperitoneales y abordajes extraperitoneales:

 Toda incisión vascular, trasplante renal adrenal.

 Toracoabdominales:

 Exposición de esofagogastrectomias, estereotomías medias, toracotomías.

Principios fundamentales:

Son tres:

1. Accesibilidad.

2. Extensibilidad.

3. Seguridad.

El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su experiencia y el área a operar; pero por regla general ya hay una serie de incisiones que se consideran indicadas por la mayoría de cirujanos.

Hay ciertas reglas que todo cirujano debe seguir para realizar una incisión.

 La incisión debe ser lo bastante larga para tener un buen espacio y una buena exposición.

 Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de la piel (Langans)

 Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar, extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas.

 Idealmente los músculos deben dividirse en dirección de sus fibras (hay excepciones)

 No deben superponerse las aberturas formadas a través de las diferentes capas de la pared del abdomen.

 Siempre que sea posible, evitar cortar nervios

 Los músculos y órganos abdominales se retraen hacia su zona neurovascular y no a la inversa

 Las sondas para drenaje se insertan en incisiones pequeñas separadas (contra incisión, con excepciones criterio del cirujano)

INCISIONES DE TIPO VERTICAL

Incisiones de la línea media superior:

• Todas las que se realizan del apéndice Xifoides hacia arriba hacia el ombligo.

• la línea media es muy vascularizada y debe llegarse a la línea alba, el peritoneo se secciona ligeramente hacia un lado.

• Puede extenderse hacia el tórax (Toraco abdominal)

• O se puede extender hacia el esternón siempre en la línea media o hacia los lados o ambos en forma de L o de T.

INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR.

• Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa a un lado del ombligo normalmente ala izquierda del paciente.

• El ejemplo clásico es la laparotomía.

• Se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la pared abdominal y la entrada en la pared peritoneal para realizar una intervención sobre los órganos abdominales.

• El lugar exacto de la incisión se determina antes de que el cirujano comience la intervención

VENTAJAS DE LA INCISION VERTICAL

La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son más rápidos, atraviesan menor cantidad de tejidos, requieren menos material de sutura, pueden cerrarse en un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos sanguíneos.

Además permiten mejor exposición, son más fáciles de extender, se realizan a través de áreas relativamente avasculares.

DESVENTAJAS DE LAS INCISIONES VERTICALES

Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas múltiples anastomosis permiten que su sección no tenga repercusión funcional cuando se cortan uno y hasta tres nervios, pero a medida que la innervación se aproxima al borde del músculo recto, las anastomosis desaparecen, eso hace que las incisiones verticales a través del músculo recto o paralelas a su borde externo, produzcan denervación del músculo medial a la incisión.

MEDIANA

• Atraviesan la pared abdominal por la línea media o "línea blanca“

• La incisión que se denomina Mediana universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores

• Es la más simple de las incisiones, hay una exposición casi completa de las estructuras de la cavidad abdominal

PARAMEDIANA

• Son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o izquierdas

• Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el duodeno y el páncreas.

• Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento

• Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas.

• No destruye tejido muscular ni nervioso ya que se retrae el músculo recto abdominal hacia afuera para evitar tensión en vasos y nervios

21. 

INCISION PARARECTAL DE BATTLE

• Se realiza a lo largo del borde externo del musculo recto abdominal.

• Actualmente casi no usa ya que el corte puede provocar lesiones del nerviosas, lesiones de la arteria epigástrica inferior, se puede utilizar en gastrectomía, apéndices, riñones etc.

INCISIONES TRANSVERSAS; VENTAJAS

• Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen mejores resultados estéticos.

• Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los músculos oblicuos durante la respiración, defecación, tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en las incisiones verticales.

• cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo- nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y nervios que las incisiones verticales; pueden extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.

• Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.

INCISIONES TRANSVERSAS

Abdomen superior

En este

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