MALOCLUSIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA

Maloclusión en Dentición Primaria.

Criterios para intervención en Odontopediatría.

Cuando derivar.

ALUMNAS

DRA. MARIELA SANHUEZA H.

INTRODUCCIÓN

El proceso eruptivo y el desarrollo de la dentición primaria, mixta y permanente son un componente importantísimo en el desarrollo saludable del sistema estomatognático.

Este proceso eruptivo debe contribuir al desarrollo de una oclusión permanente estable, funcional y estéticamente aceptable, así como también al subsecuente desarrollo dentofacial normal.

Para que una buena oclusión en dentición permanente se desarrolle, es necesario mantener y cuidar una buena oclusión en dentición temporal 1

El diagnóstico precoz y el tratamiento exitoso de maloclusiones en desarrollo pueden tener beneficios tanto a corto plazo como a largo plazo, como por ejemplo el lograr la instauración de la armonía oclusal, la función y estética dentofaciales.

Es por esto, que según el desarrollo normal del ser humano y como primer nivel de intervención, debemos conocer y estudiar las maloclusiones presentes en la dentición primaria.

Los odontólogos y con mayor énfasis, los especialistas en odontopediatría tenemos la responsabilidad de reconocer, diagnosticar y manejar  anomalías del desarrollo de la dentición , o eventualmente derivar cuando sea necesario, según la complejidad del problema y también según la formación individual , el conocimiento y experiencia de cada profesional.

OCLUSIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA

Para comenzar a referirnos a maloclusiones en dentición primaria debemos conocer los parámetros de normalidad  presentes en la oclusión infantil.2

Las características de la oclusión primaria consideradas favorables son:

1. Los dientes deben estar morfológicamente íntegros.
2. Los dientes de cada una de las arcadas deben conformar una curva armónica cercana al arco.
3. La arcada superior, en oclusión, debe rebasar ligeramente a la inferior en todo su contorno.
4. Cada uno de los dientes de una arcada se articula con dos de la antagonista, a excepción del incisivo central inferior y el segundo molar superior que sólo lo hacen con uno
5. La inclinación de implantación de los molares en su alveolo es de aproximadamente 90º.
6. La implantación de los incisivos es ligeramente inclinada.
7.  El resalte y la sobremordida de los incisivos superiores respecto a los inferiores es mínima, de aproximadamente 1 a 2,5 mm.
8. Deben existir diastemas de separación entre los incisivos superiores e inferiores.
9. Estarán presentes los espacios primates por mesial del canino superior y distal del canino inferior.
10. El escalón formado, en oclusión, por las superficies distales de los segundos molares superiores e inferior puede ser mesial, recto o distal. El segundo molar inferior habitualmente es algo más ancho mesiodistalmente que el superior, originando, típicamente, un plano terminal recto.3
11. Arcada semicircular
12. Plano oclusal plano
13. Ausencia de desgastes (engranaje agudo)

Las características descritas por la mayoría de los autores en dentición temporal son la sobremordida pronunciada, los espacios primates, los diastemas interdentales y el escalón distal recto .Sin embargó sólo el 1 %de los niños preescolares cumplen estas cuatro características.

Estas características son importantes y a ellas debe unirse una funcionalidad adecuada y unos hábitos masticatorios correctos en cuanto a consistencia, frecuencia y tipo de alimentación.4

En sentido vertical, se considera normal que los incisivos superiores estén relacionados con los inferiores con una relación de un tercio de la corona; considerándose normal que ocurra una disminución en dicha relación debido a un desgaste fisiológico, generándose en algunos casos una situación de sobremordida. El primer levantamiento fisiológico de la oclusión se produce con el brote de los primeros molares temporales. 3

Con la erupción de los primeros molares primarios se establece la primera relación oclusal tridimensional.

La cúspide mesiolingual de los molares superiores ocluyen en la fosa central de los molares inferiores.

MALOCLUSIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA

Partiremos este tema recordando términos básicos, como:

Maloclusión: Se entenderá por maloclusión una desarmonía oclusal que contempla los siguientes aspectos: estética inaceptable, reducción de la función masticatoria, situación traumática que predispone destrucción de tejido, afectación en la pronunciación, falta de estabilidad en la oclusión, existencia de grandes defectos. 10 

Clasificación de maloclusiones: Para términos prácticos se utilizará la clasificación topográfica.

Esta clasificación coincide con la propuesta por Akerman, la cual toma en consideración la alteración en sentido sagital, vertical y transversal. Por lo que se distinguen 3 tipos de maloclusiones según el plano del espacio en que esté localizada dicha maloclusión:

• Maloclusión en sentido transversal: Desviaciones en los segmentos bucales (mordidas

cruzadas, apiñamiento, diastema). Son relacionadas al plano sagital medio.

• Maloclusión en sentido vertical: Sobremordidas, mordidas bis a bis y mordidas abiertas.

Fueron relacionadas con el plano de Frankfurt

• Maloclusión en sentido sagital: Relaciones antero-posteriores de ambas arcadas.

         (Clase III y clase II). 

 Maloclusiones más frecuentes en dentición temporal. Prevalencia.2-6

Según la literatura  las maloclusiones más frecuentes en dentición temporal son:

• Pérdida prematura de dientes primarios: En la realidad latinoamericana, según la literatura, en Belém, la ciudad más grande en el Amazonas brasileño, uno de cada cinco niños LSS ha perdido al menos un diente primario antes de la edad de siete años.12
• Mordida abierta anterior, según diversos autores con una prevalencia que oscila entre 11 % y 2.3 %
• Mordida invertida, según diversos autores con una prevalencia que oscila entre un 16% y un 0.4%
• Mordida cruzada posterior, con una prevalencia que oscila entre un 13% y un 1.6%

La mordida cruzada posterior predominantemente es unilateral. Los casos de mordida cruzada bilateral se presentan sin desviación de la línea media, mientras que los casos unilaterales van asociados a una desviación de la línea.

Para varios autores, entre ellos Chaconas, la mayoría de las mordidas cruzadas posteriores son de carácter esquelético, por comprensión maxilar, más que de origen dental.

Por otro lado las interferencias dentarias en la oclusión en dentición temporal son frecuentes, sobre todo a nivel de los caninos.

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