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MixedeM

Mixedema

Caso Clínico

Paciente de 12 años de edad, sexo femenino, derivada del Hospital Municipal de Chacabuco por cuadro proteiforme que se inicia con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de 3 días de evolución, es intervenida quirúrgicamente en hospital de origen por sospecha de peritonitis. La foja quirúrgica informa líquido libre en cavidad abdominal de características citrina, apéndice sin particularidades (resecado), visualización de ovarios aumentados de tamaño, el derecho con múltiples quistes (es resecados en la intervención). El examen del líquido peritoneal informa la presencia de Cocos Gram + ?. A las 2 horas del post operatorio la paciente presenta 2 episodios caracterizados por palidez generalizada acompañados de hipotensión respondiendo a la administración de fluidos cristaloides (expansiones con solución fisiológica a 20 ml/Kg.), y deciden la derivación a nuestro hospital por sospecha de shock séptico.

Ingresa a UTIP en regular estado general, obesa, abotagada, pálida con extremidades frías, normotensa, edemas duroelásticos generalizados. Abdomen blando, depresible, doloroso, ligeramente distendido con ausencia de RHA. Laboratorio de ingreso GB 12500 x mm³/ TGO111UI/l TGP13UI/l/ Urea 14mg/dl/ Na135meq/l/ K 3,5meq/l. Se decide comenzar tratamiento antibiótico con Ceftriaxona- Metronidazol respetando el informe del examen directo del liquido peritoneal, a la espera del resultado definitivo del cultivo, que finalmente correspondió a Stafilococo Aureus sensible a Clindamicina/ Trimetroprima-Sulfametoxazol/ Eritromicina. Por lo que se decide cambiar Metronidazol por Clindamicina.

La paciente presenta un postoperatorio con el abdomen distendido, globuloso, acompañándose de edemas duroelásticos facial y vulvar, Godet de ++ hasta tercio inferior de ambos miembros inferiores y la fascie notablemente abotagada que sumado al tipo de edema nos hacia sospechar que la paciente presentara un mixedema como único diagnostico responsable de toda su sintomatología, sin poder explicar la presencia de bacterias en peritoneo, según informe de laboratorio

Se realiza interconsulta con Servicio de Endocrinología, quien solicita laboratorio:

TSH mayor a 100 µU/ml (VN: 0,35 a 4,94 µUI/ml)

T4 libre menor a 0,4mg/dl (VN: 0,71 a 1,85 mg/dl)

Ac. Antiperoxidasa 130 UI/ml (5)

Ac. Antitiroglobulina 6400 UI/ml (1/400)

La paciente comienza tratamiento con levotiroxina 100 mcg/ día y meprednisona 4 mg/dosis, ésta última durante 3 días.

Con buena evolución clínica se decide su pase a sala, donde culmina tratamiento corticoideo y antibiótico, aumentando la dosis de levotiroxina 150mcg/día. Se complementa su evaluación con: ecografía tiroidea, evaluación oftalmológica, Rx de silla turca y RMI cerebral sin particularidades, Radiografía de mano izquierda que informa retraso madurativo de 2 años según edad ósea.

La niña evoluciona favorablemente, por lo que se indica alta hospitalaria. La siguiente fotografía corresponde a la paciente luego de 1 mes de tratamiento con hormona tiroidea

Comentario:

El hipotiroidismo es la situación resultante de una disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel tisular, bien por una producción deficiente o bien por resistencia a su acción en los tejidos diana, alteración de su transporte o de su metabolismo. Puede ser congénito o adquirido.

El hipotiroidismo adquirido, se presenta en cualquier momento a lo largo de la vida. La causa más común es la tiroiditis autoinmune, también conocida como enfermedad de Hashimoto. Esta forma de tiroiditis presenta autoanticuerpos contra la propia glándula tiroides lo que puede alterar la función y producción de las hormonas tiroideas. También puede verse en personas que hayan sido operadas de la tiroides o que hayan recibido irradiación de la glándula, o que reciban agentes químicos medicamentosos para el tratamiento de otras enfermedades (amiodarona y litio), que pueden afectar secundariamente el funcionamiento de la glándula tiroides. Puede verse hipotiroidismo adquirido asociado a otras patologías como síndrome de Down, diabetes mellitus insulinodependiente, vitíligo, enfermedad celíaca y otras enfermedades autoinmunes. A diferencia del hipotiroidismo congénito, que genera retraso mental severo, es irreversible

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