Melanoma Coroideo

El melanoma coroideo es el tumor primario intraocular maligno más frecuente.

Se origina de las células pigmentadas de la coroides, nevus preexistentes.

Por lo general es unilateral.

El pronóstico de la enfermedad depende del tamaño de la lesión.

Es más frecuente en la población adulta mayores (55 años aprox.).

Se observa más en la raza blanca, aunque se ha encontrado en distintas etnias.

Suele cursar de forma asintomática durante largo tiempo

Presentarse con disminución de la agudeza visual

Defectos del campo visual

Fotopsias por acción directa del tumor o secundario al desprendimiento de la retina.

Rara vez hay signos predominantemente inflamatorios, como endoftalmitis, epiescleritis e iridociclitis.

Se presenta como una masa coroidea elevada, nodular o cupuliforme, de pigmentación variable, con bordes bien definidos y frecuentes manchas anaranjadas en la superficie tumoral que corresponden al pigmento de lipofuscina en el epitelio pigmentario.

Puede romper la membrana de Bruch y adoptar la forma de un champiñón causando un desprendimiento de retina secundario no regmatógeno. Son infrecuentes las formas planas o difusas

Puede ser amelanótico, con grandes vasos visibles en la masa del tumor.

A veces se produce una invasión escleral, pero también puede acompañarse de hemorragia subretiniana, hemorragia vítrea y glaucoma secundario.

Los melanomas malignos difusos se presentan como un engrosamiento coroideo sin masa distinguible.

Pero para clasificar clínicamente los melanomas coroideos empleamos su tamaño, distinguiendo:

• Pequeño: entre 1y 3 mm de altura y al menos 5 mm de diámetro basal (fig. 3).

• Mediano: entre 2,5 y 10 mm de altura y un diámetro basal inferior a 16 mm (fig. 4).

• Grande: mayor de 10 mm de altura y un diámetro basal mayor de 16 mm (fig. 5).

Fig. 3. Melanoma coroideo pequeño.

Fig. 4. Melanoma coroideo mediano.

Fig. 5. Melanoma coroideo grande.

Estudios complementarios

Ecografía ocular. Es el principal estudio en tumores intraoculares, que nos permite medir la altura exacta del tumor y estudiar su consistencia por dentro, así como para descartar que no haya invadido estructuras vecinas por fuera del ojo. La medida de la altura es necesaria para estudiar la evolución del tumor y también para evaluar su eventual tratamiento.

Fotografía digital. Es muy útil para documentar el aspecto y bordes del tumor, especialmente para poder compararlo en el futuro y poder decir si se produjeron pequeños cambios de forma o tamaño, haya sido o no tratado.

Angiografía con fluoresceína. Aunque no nos da un diagnóstico preciso del tumor, puede ayudar a descartar otras causas de masas pigmentadas del fondo del ojo, como ser maculopatía, hemorragia y otras.

Tomografía óptica de coherencia (OCT), o tomografía de retina.

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