Microbiología. PSEUDOMONAS, ACINETOBACTER Y BACTERIAS GRAMNEGATIVAS INFRECUENTES

Microbiología:

T.15. PSEUDOMONAS, ACINETOBACTER Y BACTERIAS GRAMNEGATIVAS INFRECUENTES.

• Son bacilos gramnegativos, móviles y aerobios
• Producen pigmentos hidrosolubles
• P. Aeroginosa→presente en microflora intestinal normal y piel.
• Clasificación basada en homología de rRNA/DNA.

P. Aeruginosa.

• Saprófito / Gram- / Móvil / Aerobio estricto / Olor: uvas; tortilla de maíz / Unas cepas → hemólisis / pigmentos: azulado no fluorescente (piocianina); verde fluorescente (pioverdina); rojo oscuro (piorrubina); negro (piomelanina) / 37° - 42°C / oxidasa + / no fermenta carbohidratos.
• Estructura antigénica y exotoxinas: Fibras de adhesión a células / exopolisacárido / lipopolisacárido / elastasas, proteasas y dos hemolisinas (fosfolipasa C termolábil y glucolípido termoestable) / Exotoxina A→necrosis de tejidos y es mortal purificada.
• Patogenia: oportunista / lesiones en la piel / uso de catéteres venosos o sondas urinarias / adhesión a mucosas y piel → colonización→invasión local→enfermedad sistémica / LPS→fiebre, choque, oliguria, leucocitosis, leucopenia, coagulación IVD (intravascular diseminada) y síndrome de dificultad respiratoria del adulto / multirresistencia antimicrobiana.
• Manifestaciones clínicas: infección de heridas y quemaduras→pus verde / meningitis tras punción lumbar / infecciones urinarias por catéteres / neumonía necrosante por respiradores contaminados / otitis externa leve en nadadores e invasiva en diabéticos / infección ocular / sepsis en inmunodeprimidos / ectima gangrenoso, necrosis, hemorragia de la piel sin pus.
• Pruebas de laboratorio: Muestras: cultivos de herida, cultivos de secreciones (pus, sangre, orina, LCR, esputo) / Frotis: tinción de gram, observar bacilos gram- / Cultivo: agar sangre, no fermenta lactosa, oxidasa +, pruebas bioquímicas.
• Tx: penicilina: piperacilina activa + aminoglucósido (tobramicina) / aztreonam, carbapenémicos (imipenem, meropenem), quinilonas (ciprofloxacina) / cefalosporinas (ceftazidima + aminoglucósido; cefoperazona).

Burkholderia Pseudomallei.

• Microorganismo típico: pequeño, móvil, oxidasa +, aerobio, gram- / multiplicación formando colonias variantes desde mucoides y lisas hasta irregulares y de color crema a naranja / 42°C / oxida glucosa, lactosa y otros carbohidratos.
• Saprófito natural, cultivado en suelo, agua fresca, arrozales y productos vegetales / infección por contaminación de abrasiones en piel, ingesta o inhalación. INCUBACIÓN DE 2-3 días / MELIOIDOSIS (PULMONAR).
• Signos y síntomas: neumonitis primaria (VRA o nasofaringe) / dolor muscular y a nivel torácico / tos expectante con sangre / fiebre y leucocitosis (consolidación de los lóbulos superiores) / infección purulenta crónica con abscesos en piel, cerebro, pulmón, miocardio, hígado, hueso.
• Dx: tinción gram/ tinción de Wright, tinción de azul de metileno / prueba serológica.
• Tx: intensivo inicial: 10-14 días ceftazidima, imipenem o meropenem; evaluar trimetoprim-sulfametoxazol en pacientes con alergia a lactámicos beta / erradicación: trimetoprim-sulfametoxazol o doxicilina durante 3 meses.

Burkholderia Mallei:

• M.O. típico: bacilo pequeño / inmóvil / no pigmentado / aerobio / gramnegativo / multiplicación fácil en casi todos los medios bacteriológicos / muermo.
• Signos y síntomas: úlcera en piel o mucosas / linfangitis / septicemia / neumonía primaria.
• Dx: titulos crecientes de aglutinina / cultivo de M.O. de lesiones locales
• Tx: intensivo inicial= 10-14 días ceftazidima, imipenem o meropenem; evaluar trimetoprim-sulfametoxazol en pacientes con alergia grave a los lactámicos beta / erradicación: trimetoprim-sulfametoxazol o doxicilina durante 3 meses.

Complejo Burkholderia Cepacia y Burkholderia Gladioli:

• M.O. Típico: B.C. más mínimo 8 especies constituyen el complejo Burkholderia C.
• Características: compleja clasificación / dificil identificacion específica / M.O. multiplicable en agua, plantas, animales, materiales vegetales en descomposición y casi todos los medios para bacterias gram-.
• M.O. de especie B.C. oxidasa +, lisina descarboxilasa +; producen ácido a través de glucosa.
• Pueden ser resistentes a múltiples fármacos.

Stenotrophomonas Maltophilia:

• Características: gram- / amplia distribución en ambiente / verde lavanda o gris en agar sangre / oxidasa -; lisina descarboxilasa + / susceptible a trimetoprim-sulfametoxazol y ticarcilina con ácido clavulánico / resistente a antiM.B. (cefalosporinas, aminoglucósidos, imipenem y quinilonas).
• El uso de fármacos tiene una repercusión importante en frecuencia creciente con la cual se produce la enfermedad.

Otras Pseudomonas:

• Características: a veces patógenos oportunistas / dx mediante cultivo de bacterias / identificación mediante reacciones diferenciales / muchas especies no fermentan / dificil de identificar.
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Acinetobacter:

• Gram- aerobias / amplia distribución en suelo y agua / cultivan en puel, mucosa, secreciones y medio hospitalario / aspecto cocobacilar (coco), bastón y ocasiones gram+ / multiplicable en casi todos los tipos de muestras de cultivo / acinetobacter→neisseria meningitidis / acinetobacter→neisseria gonorrhoeae.
• Aislado A. Baumanni: de sangre, esputo, piel, líquido pleural, orina → infecciones relacionadas con dispositivos. / A. Johnsonii: M.O. patógeno intrahospitalario de baja virulencia / A. en neumonías intrahospitalarias: agua de humidificadores ambientales y vaporizadores / Pacientes con bacteriemias por A.: catéteros intravenosos / Enfermos con quemaduras o con deficiencias inmunitarias: A. producen septicemia. / Las cepas son resistentes a antimicrobianos / responden a gentamicina, amikacina, tobramicina y a las penicilinas o cefalosporinas.

Bacterias Gramnegativas Infrecuentes:

• Actinobacillus: se multiplica lento / se aisla en actinomicosis / produce periodontitis grave en adolescentes, endocarditis, abscesos, osteomielitis y otras infecciones / tx→tetraciclina o cloranfenicol y a veces con penicilina G, ampicilina o eritromicina.
• Achromobactery Alcaligenes: especies de bacilos gram- oxidasa + / flagelos peritricosos y son móviles / pueden ser parte de FBN (flora) / aislado en resiradores, nebulizadores y sistemas de diálisis renal / aislado de orina, sangre, LCR, heridas y abscesos.
• Ochrobactrum: a menudo aislado en casos de bacteriemia relacionados con catéter intravascular / puede contaminar productos biológicos.
• Capnocytophaga: a veces producen bacteriemia y enfermedad multiorgánica grave en pacientes inmuno☹, sobre todo en pacientes granulocitopénicos con ulceraciones bucales.
• Cardiobacterium: bacilo gram- anaerobio facultativo pleomorfo / FBN del aparato respiratorio alto y del intestino / a veces causa endocarditis / medio de cultivo moderno.
• Chromobacterium: suele producir pigmento violeta / distribución en climas subtropicales en suelo y agua / puede infectar animales y seres humanos a través de heridas de la piel o por intestino / ocasiona abscesos, diarrea y septicemia, con muchos decesos / suelen ser susceptibles a cloranfenicol, tetraciclinas y aminoglucósidos.
• Eikenella corrodens: bacilo gram- capnófilo pequeño y difícil de aislar que forma parte de FBN gingival e intestinal de 40-70% de las personas / oxidasa +, no fermenta carbohidratos / infecciones por microflora mixta, a menudo presente con estreptococos / resistente a clindamicina / susceptible a ampicilina y penicilinas y cefalosporinas.
• Chryseobacterium: bacilos largos, delgados, inmóviles y gram-, oxidasa +, proteolíticos y débilmente fermentadores / a menudo forman colonias amarillas distintivas / suelen detectarse en drenajes, grifos y equipo médico expuesto a agua contaminada y no esterilizada / a veces colonizan aparato respiratorio / chryseobacterium meningosepticum pocas veces produce meningitis / a menudo resistentes a muchos antimicrobianos.
• Kingella: M.O. oxidasa+, inmóvil, que es hemolíico cuando se multiplica en agar sangre / bacilo gram-, formas cocobacilares y diplocócicas / FBN bucal / a veces: infecciones de huesos, articulaciones y tendones / el M.O. probablemente entra en la circulación con los traumatismos leves de la cavidad bucal / es susceptible a penicilina, ampicilina, eritromicina y otros antimicrobianos.
• Moraxella: seis especies / M.O. inmoviles, no fermentan y oxidasa+ / gram-, apariencia cocobacilos o cocos / miembros de FBN de aparato respiratorio alto / a veces→ bacteriemia, endocarditis, conjuntivitis, meningitis u otras infecciones / mayor parte susceptible a penicilina y otros antimicrobianos / moraxella catarrhalis a menudo produce lactamasa beta.

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