Modificaciones del peso corporal

FORMATO PARA EL TRABAJO

SECCIÓN 1: MOTIVOS DE CONSULTA

Capítulo 51-1: Modificaciones del peso corporal

Clave

Texto

Alerta

Texto

Caso clínico 51-1-1

Texto

Cuestionario

Texto

Comentario

Texto

Preguntas de autoevaluación

1. Pregunta

Respuesta

2. Pregunta

Respuesta

**Solo claves y alertas

**Todas las claves y alertas van en primer lugar

**Todos los casos clínicos van después de todas las claves y las alertas

**Las preguntas del cuestionario no son numeradas

**Las preguntas de la autoevaluación son numeradas

SECCIÓN 1: MOTIVOS DE CONSULTA

Capítulo 51-1: Modificaciones del peso corporal

Clave

Este es un ejemplo de por qué la dieta debe ser suficiente en calorías, completa  (50% de hidratos de carbono, 20% de proteínas y 30% en grasas) y adecuada para cada paciente.

Clave

Es importante remarcar que no se puede engordar sin comer excesivamente y que cuando no se ingiere alimento es inevitable perder peso, aunque existen muchos pacientes reacios a creer en estos hechos.

Caso clínico 51-1-1

Silvana, de 51 años, refiere astenia de 2 meses de evolución que atribuye un exceso de trabajo. Su peso habitual era de 62 kg, para una talla de 1,60 m, pero en este tiempo perdió 8 kg aunque dice tener buen apetito de comer en forma adecuada. Refiere además orinar mucho porque toma mucho líquido para prevenir una infección urinaria. Consultado con un médico, que le indicó un polivitamínico con el que no mejoró. Por continuar con la misma sintomatología, seguir bajando de peso y por sospechar que podría tener cáncer, decide consultar con otro médico.

Cuestionario

¿Cuál es su presunción diagnóstica y en qué la basa?
Diabetes, pérdida de peso >10%, astenia, sin anorexia y poliuria.
¿Qué estudio de laboratorio solicitaría para confirmarla?
Glucemia en ayunas.

Comentario

La asociación entre pérdida de peso >10% del peso corporal, con astenia, sin anorexia y poliuria deben hacer sospechar diabetes. Como estudio inicial una glucemia en ayunas confirmaría el diagnóstico.

Caso clínico 51-1-2
Rosalina, de 47 años, empleada administrativa, consulta por aumento de 10 kg de peso en los últimos dos años a pesar de haber intentado varios regímenes para adelgazar. Han desmejorado su piel y cabello que persisten consideran a pesar de varios tratamientos estéticos. Por otro lado no tolera el frío del invierno pero lo atribuye al "cambio climático". Se siente somnolienta y con cansancio porque no duerme bien y se despierta con los ojos hinchados. Todo esto lo ha llevado a una gran depresión y se halla bajo tratamiento psicoterápico.

Cuestionario

¿Cuál es su presunción diagnóstica?
Hipotiroidismo.

Comentario 

El cuadro clínico de la pacientes altamente sugestivo de un hipotiroidismo. La evaluación de la TSH y las hormonas tiroideas confirmaría en el diagnóstico.

Preguntas de autoevaluación

1. ¿Qué diferencia existe entre adelgazamiento y desnutrición?
El adelgazamiento se da por ingerir menos alimentos y se pierde peso así moviliza sus reservas energéticas y la desnutrición se da como consecuencia de una alimentación deficiente en calorías proteínas y micronutrientes por un período prolongado.
2. ¿Puede enumerar diez causas de pérdida de peso?
Ayuno, cáncer, parasitosis, enfermedad gastrointestinal obstructiva, tuberculosis, SIDA, brucelosis, endocarditis, Alzheimer, Parkinson.
3. ¿Cómo se manifiesta la anorexia nerviosa?

Consiste en una reducción voluntaria progresiva de la ingesta alimentaria que puede llegar a marasmo y ser fatal; se presenta amenorrea primaria o secundaria con LH baja, hay una distorsión de la imagen corporal se evidencia con conductas esquivas ante los alimentos o con alternativas episodios bulímicos que finalizan con vómitos autoinducidos, existe un hipogonadismo hipogonadotrofico y en etapa avanzada con apariencia caquectica, atrofia muscular, escasa grasa subcutánea, piel seca, hipotermia, edema con hipoalbuminemia, bradicardia sinusal, hipotensión arterial, carotenodermia, constipación, osteoporosis y vello fino.
4. ¿Cómo plantearía el interrogatorio de un paciente que consulta por obesidad?

Desde cuándo aumentó de peso, en cuánto tiempo, con qué síntomas y signos de agregados, medio social donde se desarrolla su actividad, composición y cambios en el ámbito familiar, amistades; si realiza actividad física, el trabajo que desempeña y durante cuánto tiempo, si es patrón o empleado, cuál es su nivel económico, estado anímico, calidad del sueño, compromiso para adquirir durante el tratamiento, nivel cultural, algún embarazo, trastorno menstrual, galactorrea, peso de los hijos al nacer, alteraciones fisonómicas, disnea, ortopnea, edemas (horario y lugar de la aparición); cambio de hábito diurético, aumento del perímetro abdominal, aparición de estrías, hirsutismo y diagnósticos y terapéuticos anteriores, historia nutricional bien detallada (horarios, frecuencia de ingesta, tiempo disponible para alimentarse, tamaño de las porciones, si tiene antecedentes de sobrepeso u obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, edema cíclico, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing o adenomas hipofisiarios).
5. ¿En qué se diferencia el edema idiopático del cíclico?

En que el idiopático no está relacionado con el ciclo menstrual y se presenta en zonas de climas acompañado por una sensación de distensión abdominal y el cíclico aparece en la fase premenstrual, desaparece con el reposo nocturno y puede deberse a una hiperestimulación estrogénica, desaparece con la menstruación.

Capítulo 51-2: Alteraciones del color de la piel

Clave

La acantosis nigricans puede ser un marcador cutáneo de una enfermedad maligna subyacente (casi siempre del aparato digestivo), sobre todo si es de aparición súbita y se encuentran papilomas mucosos e hiperqueratosis palmoplantar (forma maligna).

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