Morfofisiologia

ESTUDIO DE CASO

INTRODUCCIÓN: Doña María es esposa de Don Pedro y al asistir a su médico, el Dr. Emilio Roa le comenta de las dolencias de su esposo, pues le manifiesta que este no ha estado muy bien de salud después de que por un evento fortuito sufrió un accidente. Si bien Don Pedro asistió al servicio de urgencias, debió después de darle atención, asistir a cita por consulta externa, y posteriormente estuvo en control de la misma donde el médico internista. El Dr. Roa le solicita que le comente cuales fueron los eventos ocurridos en cada una de estas visitas.

ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:

Don Pedro de 70 años salió a Melgar con su familia y con ellos se fue a almorzar en un restaurante del centro del municipio. En horas de la noche, inició con cuadro marcado de vómito y diarrea presentando adicionalmente fiebre. Al día siguiente en la mañana, Don Pedro se encontraba con desaliento y resequedad en la boca. En horas de la tarde, salía con su familia al centro del pueblo sin embargo no se sentía bien y se cayó en las escaleras pues tenía mareo. Cuando Doña María le preguntó, él le mencionó que le dolía la cadera en el lado derecho y la pierna derecha y que adicionalmente su tobillo se había inflamado y no lo podía apoyar. Su esposa observó su tobillo y limpió una herida que se había hecho pues tenía sangre, afortunadamente esta era superficial. Al asistir al servicio de urgencias, fue valorado por el médico y se realizaron exámenes de sangre, materia fecal y le tomaron radiografía de cadera y tobillo. Su médico le comento a Doña María que era importante colocarle líquidos y equilibrar sus electrolitos pues estaba letárgico y que en sus exámenes de materia fecal y sangre se veía que había un proceso infeccioso. Adicionalmente le comentó que requería de un yeso pues presentaba fracturas a nivel del maléolo externo de su pie derecho y en el talón.

1. Analice y describa las estructuras óseas que conforman las extremidades inferiores y establezca una hipótesis de cuáles son los huesos lesionados y porqué? Coloquialmente los miembros inferiores son las piernas. Aunque en anatomía el término pierna tiene un significado más preciso y corresponde a la porción del miembro inferior situada entre la rodilla y el tobillo. Se dividen en pierna y pie incluyendo los huesos pélvicos, dichas extremidades están conformadas por 62 huesos, cada extremidad por 31 huesos; Los huesos y las articulaciones que componen el miembro inferior son los siguientes:

Iliacos o coxales son articulados por delante y forman un arco llamado cinturón pélvico, para cerrar el círculo se unen al sacro y la columna vertebral, está formado por tres partes, la superior es más ancha y se llama íleon y la más saliente se la cresta, la media o isquion y la ultima el pubis. La cresta iliaca es la más importante, la parte anterior donde se unen los dos huesos púbicos se llaman sínfisis. En el isquion hay una cavidad profunda donde se articula la cabeza del fémur que nos permite caminar.

El fémur es el hueso más largo y fuerte del esqueleto humano su parte de arriba se articula en la cavidad aceptabular del hueso coxal y la inferior con la tibia y la rótula, cuenta con barias partes la cabeza, el cuello, trocante mayor y menor.

La rotula es un hueso triangular plano y pequeño colocado frente a la articulación de la rodilla y rodeado de una bolsa cerosa llena de líquido (sinovial) que lubrica la articulación.

La tibia situado en la parte anterior e interna de la pierna, su extremidad inferior tiene una saliente llamada maléolo interno que forma la prominencia interna del tobillo, se articula con el peroné y el astrágalo es uno de los más importantes ya que soporta la mayor parte del peso del cuerpo.

El peroné está situado en el extremo externo y paralelo a la tibia, pero más pequeño y delgado, su extremidad inferior presenta un saliente llamado maléolo externo y que forma la prominencia del tobillo articulado también con el astrágalo. El maléolo externo es más notorio que el interno y está rodeado de ligamentos, refuerza la pierna y ayuda a la tibia a soportar el peso del cuerpo.

El tarso se compuesto de 7 huesos llamados el calcáneo, astrágalo, cuboides, escafoides: primero, segundo y tercero cuneiforme. Son los equivalentes al carpo de las extremidades superiores pero más grandes y resistibles. El más fuerte es el calcáneo que forma el hueso del talón, por donde pasa todo el peso del cuerpo.

Metatarso compuesto por 5 huesos irregulares articulados con las falanges y con el tarso, son muy importantes por forman los arcos del pie, hay 2 arcos el longitudinal en la parte interna del pie y que va del talón a las falanges, transverso que está en la parte anterior del metatarso.

Falanges compuestas por 14 huesos 3 en cada dedo (falange, falangina, falangeta y 2 piezas en el chico se une de igual forma que en la mano.

Muslo: Coxal, Fémur, Rótula

Pierna: Tibia, Peroné

Pie: Astrágalo, Calcáneo, Escafoides (tarso), Cuboides, Primer cuneiforme, Segundo cuneiforme, Tercer cuneiforme, Falanges.

• Cadera: Se forma por el hueso coxal y la cabeza del fémur, por lo cual recibe el nombre de articulación coxofemoral.

• Rodilla: Está formada por dos articulaciones diferentes:

 Articulación femorotibial. Formada por el fémur y la tibia.

 Articulación femoropatelar. Formada por el fémur y la rótula.

• Tobillo: Está formado por dos articulaciones:

 Articulación tibioperonoastragalina. Constituida por la tibia, el peroné y el astrágalo. Es la articulación principal del tobillo.

 Articulación tibioperonea. Su importancia es secundaria.

• Pie: En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los diferentes huesos que lo componen.

 Articulación astrágalo-calcánea. Relaciona el hueso astrágalo con el calcáneo.

 Articulación astrágalo-escafoidea. Pone en contacto el astrágalo con el escafoides del pie.

 Articulación calcáneo-cuboidea. Relaciona el hueso calcáneo con el cuboides.

 Articulaciones metatarso-falángicas. Relaciona los metatarsianos con la primera falange de los dedos.

 Articulaciones interfalángicas proximales. Se establece entre la primera y segunda falange de los dedos.

 Articulaciones interfalángicas distales. Entre la segunda y la tercera falange.

Una de las hipótesis que se puede plantear con respecto de las lesiones que sufrió don Pedro fue fractura de tobillo comprometiendo el maleolo externo más exactamente el peroné con ruptura de ligamentos y a la ves en el talón o calcáneo; como el día anterior presentaba

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