NOMENCLATURA OFTALMOLOGICA

EXAMEN MENTAL

Antes que nada, hola a todos. En verdad que esto lo hacemos porque, por experiencia, esto es lo que hubiésemos deseado que alguien hiciera cuando nosotros llegamos… así que espero que en verdad lo aprovechen.

A mí me tocó explicarles lo del “Examen Mental”.

Esta sección les va a servir para aplicarla al momento de hacer sus ingresos, para discutir durante las sesiones que se hacen los viernes, para dejar anonadados a los neurólogos y neurocirujanos… y para cuando hagan el examen ante sinodales (que sí hay y, la verdad, está bien padre). El chiste es estructurarlo; a lo largo del año (y de hecho, de toda la especialidad) se irá perfeccionando el examen mental, así que lo único que les voy a dar es la estructura general y dos que tres tips a partir de los cuales cada uno de ustedes hará su propio examen mental.

Entonces, las partes son:

1. Estado de alerta: Despierto (abre los ojos), somnoliento (dormido pero despierta fácilmente), obnubilado (confundido), estuporoso (despierta con dificultad por breves momentos), comatoso; luego, ¿está alerta o no? (esto es si interactúa con el medio) y luego si está consciente o no (si hay proceso o razonamiento con el medio).
2. Habitus externo y apariencia: Todo lo que le puedan describir al paciente y que puede ir desde su composición o conformación (endo-meso-ectomórfico), su vestimenta (el tipo, si combina, el color, si está limpia, si está acorde a la temporada… lo que se les ocurra), su estado de higiene y aliño, su tipo de piel, su tipo de cabello, si se encuentra parado, sentado, acostado, caminando… con quién llega acompañado (esto es muy importante); cómo llega a la entrevista o cómo está cuando se le aborda. Facies y gesticulaciones, semblante, así como posición del cuerpo y mímica corporal (lenguaje corporal).
3. Actitud: Cooperador (de confianza, de desconfianza o indiferente) o no cooperador; abordable o no abordable (que permita la entrevista); asequible o no asequible (que responda lo que uno le pregunta).
4. Estado psicomotor: Tranquilo, inquieto, con manierismos ansiosos, cambiando constantemente de posición, manteniendo una misma postura durante toda la entrevista, posturas extrañas o bizarras; movimientos anormales (temblor, corea, balismo, discinecias, acatisia, parkinsonismo).
5. Orientación: Persona, lugar, tiempo, circunstancia.
6. Atención: ¿La dirige?, ¿la fija?, ¿la mantiene por tiempo suficiente?, ¿establece contacto visual con el entrevistador?. Atención pasiva: ¿hiper o hipoprosexia (si está inatento por presentar muchos pensamientos o por falta de los mismos); interna o externa? (esto es que su atención la centre hacia sí mismo o hacia el medio); si es interna, ¿por recuerdos, sensaciones, impulsos, pensamientos, percepciones?. Latencia de respuesta.
7. Habla: Emisión, tono, volumen, velocidad y prosodia.
8. Lenguaje: ¿Fluente, disártrico (de qué tipo)?, ¿comprende, nomina, repite, lee y escribe?
9. Discurso:

1. Coherente o Incoherente (si gramaticalmente liga bien las palabras o las ideas)
2. Congruente o incongruente (si está acorde con la realidad)
3. ¿Tiene línea directriz?, ¿llega a metas?, ¿con o sin ayuda?
4. Circunstancial (muchos detalles que le dan vuelta al asunto, pero llega a metas), circunloquial (demasiadas vueltas, tocando ocasionalmente el tema, perdiéndose con la misma facilidad), prolijo (demasiados detalles que lo hacen parecer completamente perdido, pero que eventualmente llega a metas), parco (escaso, con respuestas con monosílabos o con sólo “bien”, “mal”, “no sé”), tangencial (empieza a responder lo que preguntas, pero tiende a evadir la respuesta), descarrilamiento (cuando empieza una idea, salta a otra y sigue la segunda dentro de su mismo discurso), desorganizado (sin orden, no entendible), fuga de ideas (muchísimas ideas que de alguna manera están conectadas [por sonidos, por temas, por tiempo, etc]), ensalada de palabras (palabras aleatorias sin sentido ni propósito, se podría decir que es una desorganización extrema).
5. ¿Hay fenómenos agregados? (pararrespuestas [responde otras cosas], neologismos [palabras nuevas o inventadas])

1. Contenido del pensamiento:

1. Ideas obsesivas (recurrentes, intrusivas, egodistónicas, que se tratan de reprimir, causan malestar, se reconocen como absurdas)
2. Ideas sobrevaloradas (exageradas o alteradas que el paciente reconoce que no pueden ser reales o las duda)
3. Ideas delirante (creencia en ellas inflexible e inexorable pese a que se demuestra que no pueden ser reales)

1. De grandiosidad
2. De minusvalía
3. De muerte / Suicidas
4. De desesperanza
5. De culpa
6. De inutilidad
7. Paranoides
8. De daño
9. De referencia
10. De control
11. Celotípicas
12. Nihilistas
13. De referencia
14. De transmisión del pensamiento

1. Alteraciones sensoperceptuales: Ilusiones y alucinaciones.
2. Juicio: Autocrítico y heterocrítico: Alterado o conservado: desviado (de la realidad), disminuido (en la depresión o en la demencia), insuficiente (en el retraso mental) suspendido (no muy usado, probablemente en estados comatosos).
3. Gnosias: olfatorias, visuales, auditivas, táctiles, gustativas.
4. Praxias: ideacionales, (hay unas ideomotoras), motoras, construccionales.
5. Área ejecutiva: Planeación, secuenciación, organización, abstracción (yo ésta última la exploro más adelante): SET (semántica), FAS (fonética), Luria, Go-no-go, Tapping alternante.
6. Animo: Lo que refiere el paciente.

Afecto: lo que uno ve en el paciente: ¿congruente o incongruente (esto es si va en relación con lo que refiere de ánimo o no); resonante o no resonante (si como entrevistador te “suena” o te impresiona lo que está diciendo o no); apropiado o inapropiado (hay gente que simplemente se sabe comportar emocionalmente y gente que no… así de simple, ya lo verán); eutímico, hipotímico o hipertímico (aquí lo bueno, esto se refiere a la CANTIDAD de emoción; esto es: si un paciente está normal, sería eutímico, si está un poco triste, no resuena y como que no parece emitir emoción alguna, sería hipotímico, si está muuuuuy triste, tanto que te contagia y hasta quieres llorar con el paciente, o simplemente desborda tristeza en cada palabra o mirada… eso es hipertímico); expansivo (que trata de contagiar su estado de ánimo, v.g.: los maniacos); aplanado (los que ni gestualidad, ni lenguaje mímico ni nada… los esquizos); romo (aquellos que parecen estar tranquilos y que no sienten nada, sin llegar a estar completamente aplanados o “inmóviles”; o sea, hay algo de emotividad, pero sin ser muy evidente); restringido (aquellos que simplemente se nota que están tratando por todo medio de no llorar, no gritar, no reír… etc.)?

...