Neoplasias del cerebro

Neoplasias del cerebro,

La masas extraaxial y mas frecuente es el meningioma, una elsion fasil de diagnosticar, es intradural, deforma la susatncia balnca, expande ele espacio subaracnoideo, y provoca cambios oseos recativos en la RM se visualiza el borde d ela duramadre, el prototipo de masa extradural, (epidural) es la metástasis osea, dezplaza la duramadre hacai el interior, cuando nos encontramos una masa intraxial solitaria, en una dulto existen las msimas posibilidades de que sea metástasis o un tumor cerebral primario.

El 50% de las metastsis cerebrales son solitarias, se pueden calsificar intraaxial si:

• Expande la corteza erebral,
• No expande el espacio subaracnoideo
• La lesión se expande a travez de limites definidos,
• Se visualiza alrededor d ela masa la duramadre hipointensa y vasos sanguíneos  de la piamadre.

Algunas de las lesiones extraaxiales pueden invadir, el tejido cerebral ,(meningiomas, metástasis durales).

Una lesión intraaxila puede invadir las meninges. ,se ha observado  el linfoma, glioblastoma multiforme y las metástasis parenquimatosas,

Tumores extraaxiales

Tumores de las meninges

• Meningioma. Neoplasias extraaxiales mas frecuentes del cerebro, son como huevos cocidos, pueden crecer hacia el hueso o atarvez d ela duramdre, afectan a menudo a mujeres d emediana edad, las localizaciones mas frecuentes son: duramadre parasaguital, las comnnvexidades del ala del esfenoides, la cisterna del angulo pontocerebeloso, surcoolfatorio, plano esfenoidal, el 90% son supratentoriales,  el 1% d elos meningiomas se desarrollo fuera del SNC: a partir de restos embrionarios del aracnoides, las localizaciones mas frec de estos emningiomas extraduarles son la cavidad nasosinusal, glandula parótida y piel. Pueden aparecer en cualquier lugar en el que exista aracnoides. En la tc sin contarste el 60% son hiperdensos. Se peude observar calsificaciones en el interior, degeneración osteoblastica, condromatosa, adiposa de los meningiomas, La RN es emjor que la tc la extensión total d elos meingiomas, es una señal isointensa, o ligeramente hipointensa, respecto d ela sustancia gris en T1, e isointensa o hiperintensa respecto d ela sustancia gris en t2. (signo de la hendidura).la hendidura contiene LCR:  entre la lesión y el parénquima cerebral., duramdre hipointensa formada por tejido fibrosos, vasos sanguineoso marginales atrapados entre la lesión y el cerebro. Un realce muy acusado tras la administarcion del contraste pero en ocasiones los mingiomas puede presnetar centros necróticos o zonas calsificasas que peuden no captar el contraste, con la RM, es posible identificar la colar dural, un relace d ela duramadre en forma de medialuna que peirde intensidad al alejarce de la lesión, observarce en un 72% de los caso. , la cola dural no se observa en los reussinomas, auqnue las metástasis durales pueden presnetarlas., pueden rodear a los vasos, (utili en la silla turaca) ya que los adenomas hipofisarios no comprimen la aretria carótida cavernosa, los meningiomas se acompañan de dema parenquimatosos aunque lso demás tamaños sueñen asociarce a un mayor grado de edema parenquimatoso, a veces hay meningiomas de mayor tamaño que inducen un edema mas extenso en la suatancia balnca. Lso meningiomas cercanos a la corteza tienen a producir mas edema mas edema que los que están en las cisternas basales.. el edema d elos mengiomas puede deberse a una siquemia compresiva, una estasis venosa,crecimiento agresivo, puede causar edema intraparenquimatoso, por oclusión sinusual o trombosis venosa, los migiomas son entidades benignas, los meningioomas intraoseos pueden visualizarce como expansiones internas y externas de la bobeda cranealo extenderse las partes blandas del cuero cabellludo, los intraventriculares se loclaizan en el plexo coriodeo, en el triangulo del ventrículo lateral, y muestar una preferencia por el ventrículo lateral izquierdo, solo un 15% de los mengiomas ventriculares aparecen el etrcer y un 5% en el cuartoventricula. Los meningiomas se calsifican en el 40-68% de los casos,  y son mas frec en los niños, los meningiomes multiples se asocia a fibromatosis de tipo II, en el 20%-46% cambios oseos que peuden ser hiperostoticos u osteoliticos, la hiperostosis es frec en lso tumors de la base del cráneo o d ela fosa craneal anterior y puede confundirse con una displasia fibrosa o enfermedad de paget. los cambios oseso pueden deberse a una infiltración del espacio medular con metaplasia osteoblastica, o a que la duramadre afectada induce una hipervascularidad periostica, con la osteogenesis benigna, si la hiperostosis afecta solo la tabla interna del cráneo no se asegura si se debe a invasión neoplásica, si afecta la tabla externa es probable que se trate de un tumor, la angiografía es útil, se visualiza con una tinción angiografica, rubor tumoral, aporte sanguíneo dural y pial, inyectar carótida inetrna, carótida externa y vertebral, en lso típicos meningiomas d ela convexidad o del ala del esfenodies suele estar dilatada la aretria meníngea media,  actualmente se recurre a veces a la embolizacion preoperatorioa de los meingiomas para reducir la vascularidad tumoral (alcohol ponibvinilivo o gel espumosos),  sialocrilato,, la base del cráneo es una región en la que es imposible resecar un meningioma, debido alos daños colaterales, en las estructuras vitales, N craneales y arteria carótida,  en los meingiomas del seno cavernosos, los vasos vertebrobasialres en las lesiones del agujero occipital, nervios ópticos.
• Meningioma atípico grado 2,  represnetan el 2.4 d elso meningiomas ,
• Meningioma maligno grado 3, poco frec , un meningioma invade el parénquima o crecimiento muy rápido,
• Meningioma inducido por radiaciones, induce 5 veces mas meningiomas que gliomas  o sarcomas, el meingioma surge en el campo irradiado, no se decta enpx con neurofibromatosis, pueden desarroalrse multiples,
• Tumores meningeso mesenquimatosos: poseen una matriz osea, osteoma, osteosarcoma, condroide, crondroma, condrosarcoma, muscualr(leiomioma, rabdomilosarcoma, adiposa, lipoma, liposarcoma, fibrosa firbomas,
• Hemangioperistoma: meningioma angioblastico,  deriva d elos pericitos de musculos liso, que rodea lso capialres de las meinges son  mas agresivos que los meningiomas, pueden metastatizar, tumores malignos, masas grandes mas d e4 cm , lobulares, supratentoriales y extraaxiales, provocan hidrocefalea, edema y efecto de masa, la tc  precontraste tumor heterogéneo, hieprdensos y capat contraste. No es frecuennte la hiperostsosi y calsificaciones, mas frec hombres.
• Meningiomatosis: intra y extraparenquimatosos,  produce lesión en la corteza o meninges  se asocia a neurofibromatosis de tipo 2, crece lento y contienene calsificaciones.jovenes , causa de convulsion debido a su localización cortical,
• Lesiones melanociticas.  Las cleulas que contienen melanina son restos de la cresta neural, el melanocitoma es el mas frecuenet en px adultos, la melanocitosis es infantil,  hiperinetnsidad en t1 unico dx. La melanocitosis puede extender por los espacio de Virchow, robin,  el melanoma maligno de las meninges peude sangrar y extenderse a los nervios vecinos  cerebro o cráneo.

Tumores neurogenos

• Reusinomas. Tumores d elas vainas nerviosas. Son benignos, los 3 tumores neurogenos(reusinomas, neurofibromas y neuromas), tienen aspecto similar, los reusinomas derivan de las células perineurales de Schawn. El tejido antnony a esta formado por empalizadas muy densas de tejido fibrosos y neural. Producen señal oscura en T2, el tejido antony B, mas brillante en T2. La intensidad de las lesiones simulas lso meningiomas. Otro nombre de reusinomas son neurinomas nurolimomas.
• Variedades de resusinomas: celular, antony A, predilección nervios craneales 5 y 7. La pelvis, retroperitoneo y mediastino.plexiforme(afecta pile , tejido subcutáneo, se asocia a la neurofibromatosis de tipo 2) y melanotico(pighmentado de qafecta ajovenes predielccion por nervios espinales.) complejo de carney(pigmento fascial, mixomas cardiacos,transtornos endocrinos). El  10% de los reusinomas pueden hacerse malignos.los reusinomas malignos pueden aparecer en neurofibromatosis de tipoI. Pueden crecer siguiendo la trayectoria d elos nervios, en el 81%  d elos neurinomas forman un angulo agudo con el hueso petroso. Los meningiomas forman un angulo obtuso,   en el 10%de los casos coexisten con quistes aracnoideos, los reusinomas peuden ser muy brillanets en t2,  infrecuente con los miningiomas. Los neurinomas vestibulares expanden el conducto auditivo interno.  El poro acústico(la avertura osea    del canal auditivo inetrno ala cisterna d ela ngulos pontocereblso ) suele estar dilatado, en los meningiomas el Conducto auditivo externo casi no contiene tejido. Los reusinomas vestibulares represnatn mas del 90% de las lesiones intracanaliculares. El 10-20% d elso reusinomas vestibualres afecta unicamnente ala cisterna del angulo pontocerebeloso. 75% de lso reusinomas vestibualres tiene una porción canalicular y otra cisternal. En la RM, los reusinomas suelen ser isointensos o ligeramente hipointensos en comparación con el tejido pontineo. En un tercio se observa edema peritumoral,  otros signos son la calsificacion, degeneración quística y hemorragias, la hemorragia subaracnoidea, es pococ frec. Los reusinomas son frece en recorrido de 8vo par craneal, el origen mas frec del neurinomas es la rama vestibular,  los pax manifiestas perdidad de audición, tras la lesión  del 8vo para craneal, lso reusinomas del 7 y 5 son los tumores neurogenos intracraneales mas frecuenets , , realce con gadolineo después d ela cirugía  en el conducto auditivo interno. Los reusinomas del trigémino peuden surgir en cualquier punto del recorrido de este nervio, mekel y seno cavernoso y hasta agujero de salida, redondo, oval y fisura orbitaria superior. Fuera del cerebro los reusinomas del 5to afectan a la segunda división. Los reusinomas yugulares intracraneales son mas ferecuentes que los extracraneales suelen erosionar, el agujero yugular, el borde de hueso, esta esclerosado, a diferencia, con el paraganglioma que deja un borde irregular y sin escleorsar, los reusinomas comprimen la vena tyugular, los paragangliomas (tumor del glomo yugular invade la vena), los reusinomasd el agujero yugular causan perida de audision y vértigo.
• Neurofibromas, asocia a neurofibromatosis, grado I, ambos sexos y edad, afecta con mas frecuencia la piel y tejido subcutáneo, que los nervios periféricos, los del nervio espinal son muy raros y la afeccion d elos nervios craneales es infrecuente. Predomina el tejido antony a o B, causara modificaciones en T2, en la neurofibromatosis de tipo hay reusinomas acústicos bilaterales. En la neurofibromasmatosis de tipo 1, aaprecen neurofinbromas pelxiforme en nerviso craneales o SNP. Los plexiformes causan extensión , aparecen en las extremidades o en las partes blandas d ela acbeza y cuello,
• Neuromas. Proliferación postraumática de cel nerviosas, no son una neoplasia, no tienen revestimiento perineural, menos frec, se encuentran en la columna cervical,

Metástasis(metástasis durales)suelen diseminarce por la duramadre, diseminadas por via hematógena, desde alguin tumar priamrio extracraneal, proceden de pulmón, próstata y mama, asi como de melanomas, el carcinoma de mama es la neoplasia que con mas frecuencia se asocia a metástasis durales, el linfoma es el segundo. Los plasmocitomas durales tienen aspecto idéntico a la de los linfomas durales, en los niños, las metástasis durales, se asocia a neuroblastomas suprarrenales y leucemia, se alojan en susturas craneales, ensanchándolas en los lactantes. Metástasis durale speuden no ser homogéneas, pueden presentar una modularidad, puede producir siembra subaracnoidea, puede suceder que una metástasis osea- dural,  invada el parénquima, la lesión suele ser hipointensa en t1 e hipertensa en t2, en la tc, se visualiza como engrosamiento isodensos de las meninges. La captación del contraste es llamativa, hay lesiones inflamatorias que pueden confundirse con metástasis durales, como las infecciones granulomatosis,sifiles, sarcoidosis,

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