Notas de incubacion.

Hospital General Regional No. 1 terapia Intermedia

14/11/16        Ureña Garcia RN Fem

17:30hrs        5313891568 3F2016OR

FC: 145 X´

FR: 42X´

TEMP: 36°C

PESO: 2,581 KG

NOTA DE EVOLUCION VESPERTINA

Paciente femenina de 12 días de vida, con los diagnósticos de RN de termino de 40 SDG + síndrome de aspiración de Meconio e Hipertensión pulmonar (descartados) + catéter umbilical fracturado en cavidad abdominal + Riesgo de sepsis. Actualmente se encuentra reactiva, tolerando adecuadamente la vía oral, uresis y evacuaciones presentes, fontanela anterior normotensa, sin movimientos anormales. Tórax sin compromiso cardiopulmonar, no se encuentran datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores ni sibilancias. Hemodinámico estable, ruidos cardiacos rítmicos y adecuada intensidad, no soplos o ruidos agregados, pulsos adecuados, llenado capilar normal. Tolera adecuadamente la vía oral, perímetro abdominal de 30cm, abdomen blando depresible, sin datos de dolor a la palpación, peristalsis presente, extremidades íntegras, con pulsos periféricos presentes, llenado capilar inmediato.

Se indica FXII a libre demanda, con tomas minimas de 45 ml (140 ml/kg/día), se retira catéter por la mañana, ya con antibióticos suspendidos.

Estable al momento, no exento de complicaciones adyacentes a sus patologías de base. Pronóstico reservado a evolución.

Dra. Gonzalez

R1P Alberto Maldonado Silva

MIP Suárez/Rojas

NOTA DE EVOLUCIÓN VESPERTINA

14.11.16                                                                                                                                                              FLORES  PARAMO RN MASCULINO
17:30 HRS                                                                                                                                                                NSS: 5306 88 0010 3 M2016OR

Recién nacido masculino de 11 días de vida extrauterina que  cursa con los siguientes diagnósticos:

• Recién nacido a término con bajo peso para edad gestacional
• Síndrome dismórfico
• Criptorquidea bilateral
• Probable displasia de cadera + Credes
• Soplo cardiaco en estudio
• Sepsis neonatal temprana en manejo
• Hernia inguinal bilateral reductible

Actualmente se encuentra afebril, con evacuaciones y uresis al corriente de características normales, continua en ayuno con SOG a derivación, soluciones IV calculados a 150 ml/kg/día. Primer día de tratamiento con cefotaxima/dicloxacilina, además de vitamina K, cisaprida y omeprazol.

FC 130 lpm, FR 48 rpm, Temp: 37 °C. Peso 1.755 kg

Encuentro paciente activo y reactivo a estímulos externos, con buena hidratación y coloración  mucotegumentaria, fontanela anterior normotensa,  sin adenomegalias cervicales, con buena ventilación en ambos hemitórax, con murmullo vesicular  adecuado, precordio rítmico, sin , de intensidad y frecuencia adecuada con soplo sistólico grado ii-iv sin datos de descompensación hemodinámica, abdomen blando depresible, peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, sin compromiso neurovascular distal, genitales con criptorquidia bilateral, características fenotípicas de acuerdo a edad y sexo.

No se modifica manejo médico, aún con cariotipo pendiente, se continuará con vigilancia de patrón respiratorio.

Paciente estable al momento, no exento de complicaciones adyacentes a patología de base. Pronóstico reservado a evolución.

Dra. Gonzalez

R1P Alberto Maldonado Silva

MIP Suárez/Rojas

14/11/16        CAMPOS RODRIGUEZ RN

17:30hrs        53028419703M16ORD

FC: 140 X´

FR: 44 X´

TEMP: 36.5°C

NOTA DE EVOLUCION VESPERTINA

Paciente masculino de 5 días de vida, con los diagnósticos de RN pretérmino extremo de 32.1 semanas + riesgo de sepsis por RPM 62 hrs + hiperbilirrubinemia multifactorial en remisión.

Actualmente se encuentra reactivo a estímulos externos, hipoactivo, coloración mucotegumentaria Kramer II, NPT a 1.4 ml/hr (30 ml/kg/día), uresis y evacuaciones presentes, fontanela anterior normotensa, sin movimientos anormales. Respiratorio sin apoyo suplementario de O2, saturación dentro de rangos normales, no datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores. Hemodinámico estable, ruidos cardiacos rítmicos y adecuada intensidad, no soplos o ruidos agregados, pulsos adecuados, llenado capilar normal. Perímetro abdominal de 21 cm, abdomen blando, depresible, sin datos de dolor a la palpación, peristalsis presente, presencia de catéter de onfaloclisis sin datos de infección o sangrado, extremidades íntegras, con pulsos periféricos presentes, llenado capilar inmediato.

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