PAE Dehicencia De Herida Quirurgica.

METODO ENFERMERO PACIENTE CON DEHICENCIA DE HERIDA QUIRURGICA.

VALORACION.

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: MRC Edad: 18 años

Género: Fem: (x) Masc. ( ) Registro clínico: 10-23-47

Estado civil: Casada Cama: 115

Lugar de residencia: Acapulco, Guerrero Religión: Católica

Motivo de ingreso: Dehiscencia de herida quirúrgica

INSTRUCCIONES:

A continuación se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una se ofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del paréntesis una cruz (x), (si-no), y/o en su caso las características del evento que este explorando.

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN/ OXIGENACIÓN/ CIRCULACIÓN.

Fuma usted: si ( ) no (x) Cuantos cigarrillos al día:

¿Desde cuándo? En su familia alguien fuma: si

Frecuencia respiratoria:

Menos de 12 por min. ( )

De 12 a 24 por min. (x)

De 25 o mas ( )

Tipo de respiración:

Normal (x)

Ortopnea ( )

Cheyne-stokes ( )

Kussmaul ( )

Tos ( )

Secreciones ( ) características:

Presencia de cianosis

No hay presencia de cianosis (x)

Cianosis distal ( )

Cianosis ungueal ( )

Cianosis peribucal ( )

Dificultad para respirar:

Sin disnea (x)

Disnea de pequeños esfuerzos ( )

Disnea de medianos esfuerzos ( )

Disnea de grandes esfuerzos ( )

Auscultación de ruidos pulmonares.

Soplo: si ( ) no (x) características:

Sibilancias: si ( ) no (x) características:

Otros:

Apoyo para la oxigenación / ventilación.

Oxigenoterapia si ( ) no (x)

Puntas nasales ( ) nebulizador ( ) Con medicamento ( ) Especificar:

Otros: ventilador: oxigeno:

Apoyo ventilatorio:

Ciclado: asistido ( ) controlado ( ) otro ( )

Auscultación de frecuencia cardiaca: 79 x’

Bradicardia: Taquicardia: Arritmia: si ( ) no (x) Tipo:

Toma de presión arterial:

Presión arterial: 110/70 PAM: Reposo: si (x) no( )

Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:

Posición decúbito dorsal, extremidad superior derecha.

1. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

¿Qué cantidad de líquido toma al día? Aprox. un litro; tiene indicada solución fisiológica.

Café ( ) agua (x) refresco ( ) otros:

Hidratación de mucosas: buena (x) regular ( ) mala ( )

Estatura: 1.48 m. Peso: 69.500 kg. acorde: si ( ) no (x)

Exceso de peso: si (x) no ( ) bajo de peso: si ( ) no (x)

Exploración de la cavidad corporal: Masa adiposa en la región abdominal.

Verificar integridad de las piezas dentarias: completas: si (x) no ( )

Uso de prótesis fijas y su funcionalidad: si ( ) no (x)

Hábitos nutricionales

Buenos (x) regulares ( ) deficientes ( )

Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no (x)

Describa en qué consiste su dieta diaria: Café, pan, fruta, cereal, leche, sopas.

2. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Eliminación urinaria:

Normal (x) oliguria ( ) poliuria ( )

Tiene sonda vesical: si ( ) no (x) orina de:

Eliminación intestinal:

¿Con que frecuencia va usted al baño?

Una evacuación en 24 hrs. si ( ) no ( )

Dos evacuaciones en 24 hrs. si (x) no ( )

Tres o más evacuaciones en 24 hrs. si ( ) no ( )

3. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA

Es usted capaz de moverse y desplazarse con facilidad: si ( ) no (X)

Deambula solo: si (x) no ( )

Deambula acompañado: si ( ) no (x)

Deambula con apoyo: si ( ) no (x)

Reposo relativo: si (x) no ( )

Reposo absoluto: si ( ) no (x)

4. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

Capacidad de descansar y dormir.

Duerme bien: si ( ) no (x)

¿Qué actividades realiza antes de dormir?

Ve TV.: si ( ) no (x) lee: si ( ) no ( ) reza: si (x) no ( )

Otros:

Toma medicamentos que inducen al sueño: si ( ) no (x) cuales:

Se encuentra bajo efectos de sedación: si ( ) no (x) cuales:

Se encuentra en estado de coma: si ( ) no (x)

Horas de sueño: 7 hrs.

Duerme siesta: si (x) no ( )

Bostezos: si ( ) no (x)

Apatía: si ( ) no (x)

Tiene respuesta a estímulos: si (x) no ( )

5. SELECCIÓN DE ROPA Y CAPACIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE SOLO.

Selección de ropa:

Lo realiza solo: si ( ) no (x)

Requiere de asistencia: si (x) no ( )

Capacidad de vestirse y desvestirse:

Lo realiza solo: si (x) no ( )

Requiere de asistencia: si ( ) no (x)

6. NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL.

Temperatura corporal:

Axilar: 36.5°C oral: rectal: otro: axilar

Hipertérmico: si ( ) no (x) especificar:

Hipotérmico: si ( ) no (x) especificar:

7. NECESIDAD DE HIGIENE.

Hábitos de higiene personal:

¿Con que frecuencia se corta usted las uñas? Cada diez días

Baño: asistencia parcial: si (x) no ( ) asistencia total: si ( ) no (x)

Aseo parcial: asistencia parcial: si (x) no ( ) asistencia total: si ( ) no (x)

Aseo bucal: asistencia parcial: si ( ) no (x) asistencia total: si ( ) no (x)

Aseo de manos: asistencia parcial si ( ) no (x) asistencia total: si ( ) no (x)

¿Con que frecuencia acude usted al dentista? Una vez cada seis meses

¿Lubrica su piel después del baño, y que utiliza? Si, utilizo crema

Su paciente despide un olor corporal: si ( ) no (x)

Como es el estado del cuero cabelludo: Bueno

Tiene lesiones dérmicas: si (x) no ( ) especifique: Dehiscencia de herida quirúrgica.

Coloración de la piel: normal (x) otros:

8. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y EVITAR LESIONES A OTROS.

Utiliza anteojos: si ( ) no (x)

Realiza examen de agudeza visual: si ( ) no (x)

Tiene buena audición: si (x) no ( )

Requiere de instalaciones o aditamentos para evitar caídas: si ( ) no (x)

Limitación en su capacidad física, mental o de comunicación: si ( ) no (x)

9. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN.

Comunicación oral:

¿Cuántas personas integran su familia? 4 personas

Al establecer comunicación con el paciente lo hace por si solo: si (x) no ( )

Necesita ayuda para comunicarse: si ( ) no (x)

Es agresivo: si ( ) no (x)

Se aísla: si

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