PAE Neumonía

Universidad Maimonides

Sede San Miguel

Licenciatura en Enfermería

Cátedra: Enfermería General IV

Docente: Lic. Soner Juan

Tema: PAE Neumonía

Alumna: Leiva Melina Damaris

Fecha de Entrega: 08/06/2019

Prólogo

La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la comunidad. Para disminuir sus consecuencias fatales, el diagnostico oportuno y adecuado tratamiento son elementos claves. El uso de un antibiótico adecuado es necesario, pues la mayor parte de veces se inicia la terapia bajo una impresión clínica inicial, aún cuando la mayoría de los agentes etiológicos de estos cuadros son virus respiratorios. Es conocida la resistencia de algunos de los gérmenes más frecuentemente asociados a estos cuadros, como el S. pneumoniae y H .influenza e, a los antimicrobianos, lo cual debe ser interpretado de forma adecuada para hacer un uso racional de los mismos. El temor a esta resistencia y la necesidad de asegurar un buen resultado clínico inducen muchas veces a un uso inadecuado de antibióticos.

INDICE

Contenido

INTRODUCCION………………………………………………………………………1

PROLOGO………………………………………………………...……………………2

INDICE…………………………………………………………………………………..3

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………4

ENTREVISTA Y EXAMEN FISICO…………………………………………………..5

VALORACION DE PACIENTE…………………………………….............………..6

ANALISIS DE DATOS…………………………………………………………………7

HOJA APAISADA…………………………………………………………………………..

CONCLUCION…………………………………………………………………..

ANEXOS…………………………………………………………………………………….

PATOLOGIA Y FARMACOLOGIA……………………………………

Introducción al trabajo

El siguiente trabajo trata sobre un caso clínico de un paciente que ingresa al servicio de urgencias de la Clínica Bazterrica, con diagnostico medico de neumonía. En dicho trabajo se realizara el proceso de atención de enfermería.

ENTREVISTA

Hombre de 60 años que acude un sábado por la mañana al Servicio de Urgencias De la clínica Bazterrica, por presentar fiebre persistente de cinco días de evolución, con estado de malestar general y con dolor en miembros inferiores. El viernes de madrugada presento fiebre de 39,5ºC con cefalea, sensación de fatiga, vómitos por la noche, por lo que por la mañana a primera hora decide acudir al servicio de Urgencias. Refiere nauseas, tos con expectoraciones purulentas, dolor torácico al caminar por la falta de aire, disnea, vomitos, dolor al toser, malestar generalizado.

EXAMEN FISICO

Nos comunica que no ha acudido antes debido a que lo asociaba a un resfrió y a un cansancio acumulado que presenta esta última semana debido al trabajo. Se encuentra consciente y orientado. Refiere dolor moderado de cefalea.

Tensión arterial (T.A):125/70 Temperatura (Tª):39,5 Frecuencia cardiaca (FC): 112 I.p.m Saturación ( Sat.O2): 91% , Frecuencia respiratoria (FR):35 respiraciones por minuto (rpm).

Medidas antropológicas: Peso:78 Kilogramos (kg), Talla :1,78 metro (m).

Buena coloración de la piel y mucosas, con actividad cardiaca: rítmico, sin soplos. Presenta disnea y fatiga.

Antecedentes personales: No alergias a medicamentos, No diabetes mellitus (DM), Hipertensión arterial (HTA) desde hace 4 años con buenos controles. No presenta hábitos tóxicos (no fuma ni bebe alcohol).

Antecedentes epidemiológicos: Vive en la zona, con su mujer, trabaja en un taller mecánico, va con frecuencia a caminar todos los días.

Antecedentes quirúrgicos: no antecedentes médico – quirúrgicos.

Tratamiento aplicado por el médico: Paracetamol 1 GR. EV única vez .Amoxicilina 500mg iv Cada 8hs, Nebulización con atrovén 1,5 ml con 3cc de solución fisiológico. Si no mejora saturación, oxigenoterapia con máscara de Venturi al 50 %. Dextrosa al 5% 1000 ml a 42ml/h.

Pruebas complementarias: Realización de Radiografía de tórax. ECG. Análisis de sangre completo, gasometría arterial, hemolcultivo por dos, muestra de esputo.

Diagnóstico médico: Neumonía.

VALORACIÓN ENFERMERIA

Para realizar la valoración enfermera, me basaré en los once patrones de Marjory Gordon.

PATRÓN 1. PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD: Hombre de 57 años que acude al servicio de emergencias, refiriendo que tiene fiebre persistente de cinco días de evolución, con estado de malestar general, dolor en miembros inferiores con nauseas, con tos con expectoración purulenta, con dolor torácico al caminar por la falta de aire, pero no dolor abdominal. Presenta disnea y fatiga. HTA desde hace 4 años con buenos controles. No presenta hábitos tóxicos (no fuma ni toma alcohol).

PATRÓN 2. NUTRICIONAL-METABÓLICO

Medidas antropológicas: T a axilar: 39.5ºC. Peso: 78 kg Talla: 1.78 m IMC: 24,62 según la OMS tiene normopeso. Buen estado de la piel y las mucosas. No tiene problemas en la deglución de los alimentos. Manifiesta pocas ganas de comer en los últimos días debido al estado de debilidad que presenta. Presenta náuseas y ha vomitado durante la noche.

PATRÓN 3. ELIMINACIÓN

No presenta problemas de eliminación vesical e intestinal. Presenta diuresis espontanea con buen ritmo diurético.

PATRÓN 4. ACTIVIDAD EJERCICIO

FC: 112 lpm. FR: 35 rpm TA: 125/70 mmHg. SatO2: 91%. Ligera alteración de la función motora por debilidad generalizada. Expresa fatiga. Dispositivos para la oxigenoterapia mascarilla de nebulización con atrovén 1,5 ml con 3 suero fisiológico. Si no mejora saturación oxigenación con mascarilla ventimax al 50 %.

PATRÓN 5. SUEÑO DESCANSO

Sueño no reparador debido al continuo estado febril que presenta con malestar general. Dificultad para conciliar el sueño debido a la fatiga y a la continua tos.

PATRÓN 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL

Se encuentra orientado y consciente No presenta problemas para la comunicación.

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