PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DEL PIE PLANO

PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DEL PIE PLANO

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ANATOMÍA

• Retropié

• Astrágalo y calcáneo.

• Mediopié

• Escafoides, cuboides y las cuñas.

• Antepié

• Metatarsianos y falanges.

• Articulaciones

• Tibioastragalina, subastragalina, de Chopart, de Lisfranc.

Articulación de Chopart

• Astrágalo – escafoidea y calcáneo – cuboidea.

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Articulación de Lisfranc

• Cuneiforme, metatarsiana.

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En relación al sistema de sustentación y presión

• El peso del cuerpo proyectado sobre el pie, es sustentado por 3 puntos de apoyo que conforman el trípode plantar.

Trípode plantar: configuración

• Por posterior: Hueso calcáneo.
• Por anterior:

• Medial: cabeza del primer metatarsiano.
• Lateral: cabeza del quinto metatarsiano.

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ARCOS PLANTARES[pic 10]

Arco interno: une apoyo calcáneo con cabeza del

primer metatarsiano.
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Arco externo: une apoyo calcáneo con cabeza del

quinto metatarsiano.[pic 12]

Arco anterior: une puntos de apoyo de la cabeza

del primer con el quinto metatarsiano.

PATOLOGÍA DEL PIE

• 26 huesos del pie.
• Zonas:

• Retropié: astrágalo, calcáneo.
• Mediopié: escafoides, cuboides y cuñas.
• Antepié: metatarsianos, falanges.

• Articulaciones:

• Tibioastragalina.
• Subastragalina.
• Chopart.
• Lisfranc.

• Arcos:

• Longitudinal medial.
• Longitudinal lateral.
• Anterior.

PIE PLANO

Condición en que el arco medial del pie se encuentra disminuido o ausente con lo cual la planta completa tiene contacto con el suelo.

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CLASIFICACIÓN / ETIOLOGÍA

• Flexible:

• Fisiológico.
• Laxitud ligamentaria excesiva.
• Anomalías óseas.
• Contractural.
• Debilidad motora.

• Rígido:

• Congénito.
• Adquirido.

EPIDEMIOLOGÍA

• El pie plano flexible es uno de los principales motivos de consulta en la práctica cotidiana de ortopedista infantil.
• Es un objeto de gran preocupación por parte de los padres.
• A medida que la edad de los niños aumenta, la frecuencia de pie plano disminuye:

• 35% entre los 4 y 6 años.
• 10% ente los 7 y 12 años.
• 5% entre los 13 y 15 años.

• El pie plano rígido es muy raro, y se observa en menos del 0,1% de los casos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Asintomático.
• Marcha tardía.
• Cansancio precoz.
• Dolor en la cara anterior de la pierna y pantorrilla.
• Calambres nocturnos.
• Desgaste del borde interno del calzado.

DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico es clínico

• Historia clínica.
• Exploración física: evaluar marcha, reductibilidad, medición del valgo, huella plantar en podoscopio.

• ¿Cuándo indicar estudio radiológico?

• Si el paciente tiene clínicamente pie plano flexible, no se requiere de valoración.
• Dolor, deformidad severa, sospecha de pie plano rígido:

• Radiografía AP (dorso plantar) y lateral de ambos pies con apoyo.

ESTUDIO CLÍNICO

• Asintomático o incidental al examen físico.
• Cansancio precoz.
• Deformación del calzado (desgastado el borde interno).
• Dolores en las pantorrillas y cara anterior de las piernas.
• Calambres nocturnos.
• El talón visto dorsalmente está invertido o en valgus.[pic 14]
• Dolor – deformidad – fatiga nocturna.
• Exploración clínica:

• Estudio de la marcha.
• Medición del valgo.
• Bóveda plantar.
• Reductibilidad.      

GRADOS

• I: banda de apoyo central es menor que la normal.
• II: banda de apoyo rectilínea.
• III: banda de apoyo convexa

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ESTUDIO RADIOGRÁFICO

• En los pacientes con PPF no deben ordenarse radiografías de rutina.
• Las indicaciones son:

• Pie doloroso con movilidad restringida.
• Deformidad severa 🡪 considerar tratamiento quirúrgico.

PRONÓSTICO

• Pie plano rígido v/s flexible.
• PPF: múltiples trabajos han demostrado la naturaleza benigna de esta condición y su tendencia a la resolución espontánea.
• Plantillas.
• No determina una mayor incidencia de dolor ni limitación funcional, respecto a aquellos que tienen definido su arco longitudinal

TRATAMIENTO

• Tradicionalmente la indicación de plantillas, realces, soportes o calzado especial ha sido la piedra angular de tratamientos del PPF.
• Estudios han demostrado que la corrección del valgo del retropié y levantamiento del arco longitudinal mediante el uso de plantillas, normaliza la distribución de carga del pie durante el apoyo.

 TRATAMIENTO QUIERÚRGICO

• Rara vez está indicada.
• No debe realizarse en menores de 10 años.
• Indicaciones:

• Dolor.
• Deformidad marcada.
• Tríceps sural contracturado o que no se elonga con ejercicios.
• Deformidad por pie plano valgo paralítico.
• Talón en valgo marcado.

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