PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico médico:  cetoacidosis diabética + deshidratación + IVU

Nombre: G.G. P

Edad: 42 años

Sexo: Femenino

1. Diagnóstico de Enfermería

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con hiperventilación, fatiga de los músculos accesorios y dolor manifestado por alteraciones de la profundidad respiratoria, aleteo nasal, taquipnea y uso de los músculos accesorios para respirar.

2. Criterio de Resultado (NOC)

5. Intervenciones (NIC)

Estado respiratorio

1.-Ayuda a la ventilación

2.- Monitorización respiratoria  

3. Indicadores (NOC)

6. Actividades (NIC)

1.-Frecuencia respiratoria

2.- Ritmo respiratorio

3.- Profundidad de la inspiración

4.- Saturación de oxigeno

5.- Uso músculos accesorios

1.1 mantener una vía aérea permeable

1.2 ayuda en frecuentes cambios de posición

1.3 colocar de manera que se minimicen esfuerzos respiratorios (elevar cabecera de la cama)

1.4 iniciar y mantener oxigeno suplementario

1.5 controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación

2.1 vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

2.2 evaluar los movimientos torácicos, simetría, utilización de músculos accesorios, retracciones musculares intercostales y supraclaviculares

2.3 monitorización de patrones de respiración (respiración de Kussmaul)

2.4 monitorizar niveles de saturación de oxigeno

4. Evaluación

Fecha

25/05/18

25/05/18

Hora

11:00

13:00

LK

10/25

17/25

7. Escala LAKER

1

Desviación grave del rango normal

5

2

Desviación sustancial

1,2,3

5

3

Desviación moderada

4

3

4

Desviación leve

1,2,4

5

Sin desviación del rango normal

Evaluación inicial: 10/25

Evaluación subsiguiente: 17/25

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico médico:  cetoacidosis diabética + deshidratación + IVU

Nombre: G.G. P

Edad: 42 años

Sexo: Femenino

1. Diagnóstico de Enfermería

Deterioro en el intercambio de gases relacionado con desequilibrio en la ventilación perfusión manifestado por gasometría arterial anormal, ph arterial anormal, respiración con ritmo, profundidad y frecuencia anormal, confusión, disminución del PCO2, irritabilidad y agitación.

2. Criterio de Resultado (NOC)

5. Intervenciones (NIC)

Estado respiratorio: intercambio de gases

1. Oxigenoterapia

3. Indicadores (NOC)

6. Actividades (NIC)

1.- Equilibrio entre ventilación y perfusión

2.- PPO2 en sangre

3.- PPCO2 en sangre

4.- PH arterial

1.1 preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificador

1.2 administrar oxigeno suplementario según ordenes

1.3 vigilar el flujo de litros de oxigeno

1.4 comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxigeno

1.5 comprobar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetría, gasometría arterial)

1.6 observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxigeno

1.7 observar la ansiedad del paciente relacionad a la necesidad de la oxigenoterapia

4. Evaluación

Fecha

25/05/18

25/05/18

Hora

11:00

13:00

LK

9/20

-/20

7. Escala LAKER

1

Grave comprometido

-

2

Sustancial

1,2,3

-

3

Moderadamente

4

-

4

Levemente

-

5

No comprometido

-

Evaluación inicial: 9/20

Evaluación subsiguiente: no valorable al no contar con actualización de gasometría