PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

[pic 1]

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

[pic 2]

Nombre (Usuario-Paciente-Cliente):

Ubicación (N° Cama):

Patrón Valorado:

J. Pérez,

509-D

N°

4

Actividad y reposo

Datos Objetivos:

Paciente: J. Pérez, al momento de ser evaluado se puede evidenciar los siguientes datos, Signos vitales: T. 120/80 MMGH, FC: 130 LPM, FR: 32, SO2 88%. acompañado de Roncos, sibilancias, cianosis, tos, expectoración, taquipnea y un IMC de 31.

Datos Subjetivos:

Poca actividad física, trastorno del sueño, ortopnea, y se despierta en las noches.

ETIQUETA DIAGNÓSTICA

Disnea relacionada con enfermedad obstativa crónica m/p roncos, sibilancias, cianosis, tos, expectoración y taquipnea.

Fecha de Inicio:

03/febrero/2022

Fecha de Finalización:

10/febrero/2022

MP/EP – Característica(as) Definitoria(as):

R/C – Factor(es) Relacionado(os):

Aumento de su disnea de base, taquipnea, ortopnea.

Tabaquismo y poca actividad física.

DxE NANDA

Resultado (NOC)

Intervención (NIC)

Disnea relacionada con enfermedad obstativa crónica m/p roncos, sibilancias, cianosis, tos, expectoración y taquipnea

Código NOC:

Estado respiratorio

Código NIC:

Oxigenoterapia

0415

3320

EVALUACIÓN – PRONÓSTICO NOC

Código:

Actividades

Valor

Actual

Puntuación Diana

Tiempo Previsto

X

Administrar oxígeno suplementario

según órdenes.

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

8 horas

X

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda

[pic 3]

[pic 4]

Horas/Días

Código:

1. Indicador:

X

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.

41508

Saturación de oxigeno

VALOR

1

Desviación grave del rango normal

X

Observar la ansiedad de la paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.

2

Desviación sustancial del rango normal

3

Desviación moderada

4

Leve

5

Sin desviación

Código NIC:

Ayuda para disminuir el peso

Código NOC:

Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructivo crónica

3103

1280

EVALUACIÓN – PRONÓSTICO

Código:

Actividades

Valor

Actual

Puntuación Diana

Tiempo Previsto

X

Instruir al paciente para que expectore las secreciones liberadas mediante respiraciones profundas.

12 horas

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Horas/Días

Código:

1. Indicador:

X

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.

310330

Equilibra actividad y descanso

VALOR

1

Nunca demostrado

X

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.

2

Raramente demostrado

3

A veces demostrado

4

Frecuentemente demostrado

X

Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.

5

Siempre demostrado

EVALUACIÓN:

Paciente J. Pérez responde satisfactoriamente al plan de enfermería, obteniendo resultados muy favorables a nivel de salud, manejando SO2 97% y signos vitales estables. Paciente refiere tener un mejor descaso y sueño

Fuente:

Tomado de Libro NANDA, NOC y NIC – Dr. Domingo A. Socorro S.