PREVENCION, MANEJO Y PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO[pic 1]

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Escuela de Posgrado

Sección de Posgrado de Medicina

Maestría en Medicina

SEMESTRE ACADÉMICO: 2021-35.

INFORME DE INDAGACIÓN

Finalidad: Investigar avances científicos en el campo de la Neonatología, Ginecología y Obstetricia.

1. Datos generales

                    MAYLIN ASTRID CASTILLO FLORES

PERCY ORLANDO CERIN SAAVEDRA

GEOVANNY ZOE OLORTEGUI VERA

LINDA NATHALIE LIZZET VASQUEZ VIGO

CARLOS MANUEL SANCHEZ MEDINA

ANAMELVA ESTHER SALDAÑDA ESCOBEDO

Tema: PREVENCION, MANEJO Y PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.

1. Resumen del tema a investigar

La Preeclampsia es una enfermedad de carácter progresivo e irreversible que afecta múltiples órganos, siendo responsable de una proporción considerable de muertes maternas y perinatales. Complica de 3 a 22% de los embarazos. En el Perú, su incidencia fluctúa entre 10 y 15% en la población hospitalaria. (1) La incidencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo es mayor en la costa que en la sierra, pero la mortalidad materna por esta causa es mayor en la sierra; no parecen existir diferencias mayores entre las características de esta enfermedad en ambas regiones. Los criterios de diagnóstico de la preeclampsia son hipertensión y proteinuria. La hipertensión es definida como la presión arterial sistólica igual o mayor de 140 mmHg o diastólica igual o mayor de 90 mmHg, tomada en dos ocasiones y con un intervalo de 4 horas, y que ocurre después de las 20 semanas de embarazo en mujeres con presión arterial previa normal. (1,2)

Establecido el diagnóstico de preeclampsia, se debe evaluar el estado de salud de la gestante y el feto. En la gestante se debe realizar una evaluación clínica de las funciones neurológica, respiratoria y cardiovascular; al mismo tiempo se realizará una evaluación hematológica y bioquímica del número de plaquetas, pruebas de función renal (urea, creatinina y ácido úrico) y pruebas de función hepática (transaminasas y lactato deshidrogenasa). Se evaluará el bienestar fetal con el monitoreo fetal electrónico -pruebas no estresante o estresante-, el perfil biofísico y estudio Doppler de las arterias umbilical y uterina. (1,3)

El manejo será de acuerdo a la severidad del cuadro, por lo cual se cuentan con criterios ya establecidos para clasificar el cuadro. La preeclampsia leve es aquella que solo presenta hipertensión mayor o igual a 140/90 mmHg, pero menor de 160/110 mmHg, sin ninguna disfunción hematológica, renal, hepática, pulmonar o neurológica y sin signos de compromiso fetal. Se indicará reposo relativo y dieta normo calórica, normoproteica y normosódica. (2) No se recomienda el uso de antihipertensivos en preeclampsia leve. La preeclampsia con criterios de severidad evoluciona hacia complicaciones graves como edema agudo de pulmón, falla renal, encefalopatía hipertensiva con hemorragia cerebral, desprendimiento de retina, desprendimiento prematuro de placenta, hematoma subcapsular hepático o rotura hepática, síndrome HELLP, que pueden llevar a la muerte de la gestante y del feto o recién nacido. (3,4) Por lo tanto, el manejo debe ser oportuno, multidisciplinario y efectivo. Adicional a esto, se recomienda el uso de medicamentos como el sulfato de magnesio; en dosis de carga inicial ya establecidas de 4-6g en 400 mL, en un periodo de 15 minutos. Si las convulsiones persisten a los 15 minutos, administrar una dosis adicional de 200 mL de solución endovenosa lenta en 5 minutos.  A partir de este momento, se administra la solución de sulfato de magnesio por infusión endovenosa a una velocidad de 100 mL/hora (30 gotas/min), pasando en 30 minutos y luego la dosis de mantenimiento y su monitoreo continuo para evitar efectos adversos como arreflexia tendinosa entre otros efectos neurológicos y cardiovasculares. (1,2, 4)

1. Viabilidad de aplicación en nuestro contexto

En algunos hospitales como el Hospital Alta Complejidad, Hospital Víctor Lazarte Echegaray, Hospital Belén, Hospital Regional Docente de Trujillo si cuenta con área UCIM: Ventilador Mecánico, Máquina de Hemodiálisis, Monitores Multiparametro para vigilar signos vitales además de banco de sangre y personal calificado como los Médicos especialista Gineco-obstetra, Lic. Obstetra y Lic. Enfermeras entrenadas en manejo de ventilador mecánico y monitoreo estricto de los signos vitales.

En los otros  Hospitales nivel II-1 como Hospital de Laredo, Florencia de Mora, La Esperanza, no cuenta con personal capacitado y entrenado para atender preeclampsia con criterios de severidad, por lo que se decide la Referencia  a otro establecimiento de mayor complejidad.

1. Propuesta de Intervención en su centro de trabajo o en otro escenario.

HOSPITALES NIVEL II-1

El manejo debe ser oportuno, multidisciplinario y efectivo.

Solicitar ayuda inmediatamente y movilizar todo el personal disponible, garantizar y asegurar una Via área permeable (tubo de Mayo) y aspirar secreciones orofaringeas, proporcionar oxigenación adecuada: Administrar oxígeno a razón de 6-8 L/min (disponer de fuente de oxigeno con flujòmetro mediante màscara).

Instalar via endovenosa canalizar vena periférica de gran calibre con catéter endovenoso 14 o 16 y administrar de inicio 500ml de Nacl 0.9% en 20 minutos, luego mantener la velocidad de infusión a 30 gotas/min.

Prevenir, detener y evitar la recurrencias de las convulsiones: Administrar sulfato de magnesio, según régimen endovenoso, en otra vena periférica de gran calibre con un catéter endovenoso 14 o 16.

Evitar y  prevenir lesiones maternas secundarias a convulsiones: Contar con protectores de lengua, camilla con barandas laterales, retirar toda ropa u objetos apretados o estrechos que opriman cuello, pecho o cintura, retirar prótesis dentales, tranquilizar a la paciente, disminuir la estimulación sensorial, restringir la actividad y recomendar reposo absoluto de preferencia en decúbito lateral izquierdo.

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