PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA APLICADO A UN NEONATO HOSPITALIZADO CON SEPSIS NEONATAL

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA APLICADO A UN NEONATO HOSPITALIZADO CON SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON – PUNO.

I.- VALORACIÓN DE EFERMERIA:
1.1.- DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre y apellidos : Ccama Ccama
Edad : 5 días
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 24-01-2010
Hora de nacimiento : 16:20p.m.
Lugar de nacimiento : Hospital II-I, Ilave
Nombre del padre : Juan Ccama
Nombre de la madre : Julia Ccama
Lugar de procedencia: Acora
Dirección : Sector Ccama.
Fecha de ingreso : 24-01-2010
Hora de ingreso : 17:10 p.m.
Elaborado por : Est. de enf. Libertad Delgado Ramos

1.2.- MOTIVO DE CONSULTA:
Recién nacido pre-termino (RNPT), con bajo peso para la edad gestacional (RNPBEG) y con síndrome espirativo meconial.
1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Recién nacido de sexo masculino de aproximadamente 05 hrs. de nacido por cesaría por embarazo gemelar, ingresa al servicio de emergencia transferido del hospital de Ilave, ingresa al servicio de neonatología en mal estado general con quejido audible, presentando cianosis y con oxigenoterapia.

29-01-2010 recién nacido en su quinto día de hospitalización en el servicio de neonatología en incubadora personal. Con indicación medica: lactancia materna exclusiva por sonda orogastrica previa aspiración de residuo gástrico; con indicación terapéutica de: dextrosa al 7 % (100ml) y agregados de: cloruro de sodio al 20 % (0.6ml) y cloruro de potasio al 20 % (0.4ml) en 24 horas así como, ampicilina 129mg E.V. C/12 horas diluida, cefotaxima 65mg C/12 horas E.V. diluida y lenta.
1.4.- ANTECEDENTES:
1.4.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre de 29 años de edad con grado instrucción 1ro de primaria, ocupación ama de casa, religión católica.
Padre de 33 años de edad aparentemente sano.
Niegan familiares enfermos.
INFORMACIÓ PRENATAL: Formula obstétrica:
➢ Edad materna : 29 años.
➢ Peso materno : 62 Kg.
➢ Gestaciones : 01
➢ Abortos : 00
➢ Nacidos vivos : 02
➢ Partos: 00
➢ Cesaría : 01

1.4.2.- ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLOGICOS: Ninguno

NO PATOLOGICOS:
INFORMACIÓN NATAL:
✓ Peso :1360
✓ Talla : 40cm.
✓ PC : 21cm.
✓ PT : 24cm.
✓ Semanas de gestación : 32 semanas de gestación por capurro
✓ Lugar de parto : Hospital II-I, Ilave
✓ Tipo de parto : Distócico (cesárea)
✓ Hemorragia : No
✓ Aspiración de meconio : Si
✓ Aspecto al nacer : Cianótico
✓ Maniobras de resucitación respiratoria y cardiovascular, de 30 min. de duración con resultado positivo.
✓ Maniobras de aspiración con bombilla.
✓ Liquido amniótico claro
✓ Dificultad respiratoria
1.4.3.- ANTECEDENTES POST NATALES:
❖ ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
Medico de turno indica lactancia materna exclusiva (LME) cada 4 horas, con un volumen total de 18ml.

|LIQUIDOS PARENTERALES |DOSIS |FRECUENCIA |
|Dextrosa al 10 % |40ml |Pasar 137ml en 24 horas: |
| | |I Turno : 34.25ml |
| | |II Turno : 34.25ml |
| | |III Turno : 68.5ml |
|Dextrosa al 5 % |60ml | |
|Cloruro de sodio 20 % |0.6ml | |
|Cloruro de potasio 20 % |0.4ml | |

❖ ELIMINACIÓN INTESTINAL Y ORINA:
Presenta micción de 135cc, deposición escasa 5cc con características oscuro.
❖ COMODIDAD Y SUEÑO:
Somnoliento, presenta llanto débil, sueño interrumpido por tratamiento.❖ EJERCICIO Y ACTIVIDAD:
Disminuido, se le cambia de posición y pañales cada 4 horas en 24 horas.
❖ ESTIMULO Y AFECTO:
Disminuido debido a hospitalización en el servicio de neonatología, la enfermera del servicio le da masajes 1vez al día, la visita de los padres es de una vez en 24horas y por escasos minutos.
❖ HIGIENE PERSONAL:
La higiene se realiza cada día por las mañanas con agua tibia, también se le realiza curación de ombligo y el cambio de pañales se realiza cada vez que lo requiera.

1.4.4.- ANTECEDENTE SOCIOECONOMICOS Y CULTURALES:
▪ Los padres viven en la ciudad de Acora, la familia esta constituida por padre, madre y un hijo.
▪ El ingreso económico familiar proviene del trabajo de su esposo y solo les alcanza para la canasta familiar.
▪ Viven en casa de material rustico, cuentan con tres habitaciones.
▪ Las relaciones interpersonales son buenas.
EXAMEN FISICO GENERAL:
Recién nacido de 32 semanas de gestación por capurro, en mal estado general, se encuentra en incubadora personal, con vía periférica permeable aparentemente tranquilo.
FUNCIONES VITALES:
▪ Temperatura axilar : 37ºC
▪ Frecuencia cardiaca : 124 por minuto
▪ Frecuencia respiratoria : 56 por minuto
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
▪ Peso :1360
▪ Talla : 40cm.
▪ Perímetro cefálico : 21cm.
▪ Perímetro torácico : 24cm.
EXAMEN CEFALO CAUDAL:
▪ CABEZA: Normocefalo con fontanela anterior de 4x3cm normotensa, con cabellos negros bien implantados.
▪ CARA: Relación cráneo facial.
▪ Ojos: Simetricos, con edema parpebral, hendidura palpebral dirigida hacia fuera.
▪ Nariz: Central simetrica, con pirámide nasal de buena implantación, fosas nasales permeables.
▪ Boca: Labios simetricos, paladar duro y blando de adecuada conformación.
▪ Oidos: Pabellón auricular con falta de curvatura de pliegues, buena altura de implantación.
▪ CUELLO: Cilíndrico corto, móvil.
▪ TORAX: Cilíndrico simétrico, móvil a la respiración, con ligera retracción intercostal.
▪ PULMONES: Murmullo vesicular fisiológico en ambos campos pulmonares.▪ CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos normofoneticos.
▪ ABDOMEN: Plano, blando y depresible a la palpación, ruidos hidroaereos presentes.
▪ GENITALES: De sexo masculino, con ano permeable
▪ EXTREMIDADES: Simétrico, con tono y tropismo disminuidos.
▪ SISTEMA NEUROLOGICO: Somnoliento, tranquilo, con reflejo de prehensión palmar y plantar presentes, reflejo de succión leve.
II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
A.- DATOS SIGNIFICATIVOS:
Los datos obtenidos se han seccionada lo más relevantes según la pirámide de Maslow.
➢ Área fisiológica:
o Recién nacido de 32 semanas de gestación.
o Recién nacido con diagnostico de sepsis neonatal.
o Alimentación por sonda orogastrica, lactancia materna o formula láctea.
o Catéter endovenoso periférico.
o Tratamiento farmacológico.
➢ Área psicosocial:
o Cinco días de hospitalización.
o No hay estimulo piel a piel.
o Interrupción de los estímulos padres- hijo.
o Poca estimulación del recién nacido.
o Visitas de los padres 1 vez por día.

B.- ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:
|DATOS |ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS |
|Recién nacido de 32 semanas de |Sepsis neonatal temprana: es una infección bacteriana invasora que ocurre durante las 72 |
|gestación |horas de vida. Infecciones bacterianas son la causa primera del 10 al 20 % de las muertes |
| |neonatales, cinco veces más frecuentes en lactantes con peso bajo al nacer que en niños.[1]|
|Diagnostico medico sepsis neonatal |La sepsis neonatal es el cuadro de reacción inflamatoria sistémica que traduce una |
|temprana. |infección generalizada del torrente sanguíneo que puede afectar a diferentes órganos, con |
| |una variedad de signos y cuadros clínicos. Por la alta mortalidad asociada a ella es |
|Tratamiento por vía periférica |necesario iniciar tratamiento ante la presencia de factores de riesgo de infección y/o |
|endovenosa. |clínica y/o exámenes auxiliaresque sugieren infecciones.[2] |
| |Los recién nacidos tanto a termino y prematuros tienen alteraciones en los mecanismos de |
| |defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en |
| |comparación a los demás grupos de edades. Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa |
| |no inmune como la piel, la mucosa y la flora bacteriana. Alteraciones en los mecanismos de |
| |defensa inmune inespecíficos como: deficiencia en el complemento, fibronectina, que son |
| |sustancias fundamentales en el proceso de muerte bacteriana. |
| |Los recién nacidos con sepsis neonatal temprana, presentan apnea, es decir ausencia de |
| |respiraciones por 20 segundos o más, acompañada de bradicardia (frecuencia cardiaca menor a|
| |100 latidos por minuto), cianosis e hipotonía muscular. El apnea del recién nacido se debe |
| |a obstrucciones de vías aéreas o secundarias como infecciones (la sepsis, la |
| |meningoencefalitits, etc.), problemas metabólicos (hipoglicemia, hipoxia, hiperoxia), |
| |problemas hematológicos (anemia, policitemia) que esta lleva a un color de la piel azulada |
| |llamada cianosis por la falta de oxigeno en las células[3]. |
| |El síndrome de aspiración de meconio, es otro problema que agudiza el cuadro respiratorio, |
| |ocasionado por dificultad respiratoria, neumonía por aspiración asociado a la aspiración de|
| |meconio en las vías aéreas y el proceso de asfixia que causa la eliminación de meconio |
| |intrauterino. Se presenta en recién nacidos apre-termino y término, donde el líquido |
| |amniótico meconial sugiere infección intrauterina por listeria (germen). |
| |Alrededor de un 10 a 15 % de los partos se encuentra meconio en el liquido amniótico y en |
| |la mitad de estos casos se puede aspirar meconio. En la aspiración de meconio intrauterino,|
| |que han desarrollado el cuadro respiratoria a pesar de una adecuada aspiración de vías |
| |aéreas. |
| |La presencia de meconio en el líquido amniótico es uno de los indicadores de asfixia |
| |intrauterina. Este hecho es raro antes de las 37 semanas, excepto en casos de partos o en |
| |infecciones por listeria, al contrario el recién nacido pos maduro elimina meconio con |
| |facilidad y puede aspirar con mayor frecuencia, ante estímulos hipoxicos. |
| |La asfixia intrauterina induce al feto, movimientos respiratorios profundos (boqueo), |
| |produciendo aspiración de liquido amniótico con meconio a la vía aérea superior en el |
| |momento de la primera respiración, migra hacia vías respiratorias finas y terminales, |
| |impactándose y produciendo un cuadro obstructivo que, por un mecanismo de válvula, deja |
| |entrar el aire, pero no su salida. El meconio obstruye la vía aérea, produce aumento de la |
| |resistencia, atropamiento del aire con aumento de la capacidad residual funcional y |
| |disminución de la distensibilidad pulmonar.[4] |
| |La vía intravenosa es una de las cuatro vías parenteralesque existen para la |
| |administración de medicamentos lo cual, en atención primaria, se suele llevar a cabo de dos|
| |maneras: una de las formas es administrar por goteo intravenoso en recién nacidos, |
| |canalizando una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas |
| |situaciones clínicas se administra en volutrol. |
| |Los neonatos con cateterización venosa periferica requieren de cuidados especiales, porque |
| |pueden presentar problemas de extravasación, lesiones cutáneas en la zona de punción, |
| |infecciones por la manipulación inadecuada del cateter intravenoso; en muchas ocasiones, |
| |los cuidados relacionados con el acceso venoso deben permitir mantener los tratamientos |
| |durante tiempo. |
| |Son muchas las dificultades que ocasiona la obtención y mantenimiento de una vía |
| |endovenosa adecuada en recién nacidos gravemente enfermos, razones suficientes para pensar |
| |en adecuar técnicas que nos ayuden a lograr los objetivos siguientes: obtener una vía |
| |endovenosa confiable y duradera, disminuir el número de punciones, reduciendo el riesgo de |
| |infección y trauma, reducir la incidencia de complicaciones por extravasaciones y evitar |
| |canalización quirúrgica. |
| | |
| |JUICIO CRÍTICO:|
| |Comparando con la bibliografía se sabe que la sepsis neonatal en recién nacidos es más |
| |susceptible a la agresión por microorganismos que en otras condiciones no causarían |
| |enfermedades por lo cual el mecanismo de defensa se encuentra disminuidos esto los pone en|
| |mayor susceptibilidad a las infecciones y complicaciones comparados con otros. |
| |El apnea resulta como complicación por la obstrucción de las vías respiratorias como la |
| |aspiración de meconio y el líquido amniótico que suele causar un bloqueo parcial o total de|
| |las vías respiratorias, produciendo dificultad respiratoria y un intercambio deficiente de |
| |gases en los pulmones. Como se presenta en caso, lo que motivó instaurar el tratamiento por|
| |vía parenteral usando la vía endovenosa. |
| | |
| |CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: |
| |Alteración del intercambio gaseoso relacionado con aspiración de meconio y líquido |
| |amniótico. |
| |Riesgo de infección relacionado con procesos invasivos por presencia de catéter venoso. |

|DATOS |ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS |
|Cinco días de hospitalización. |La hospitalización, entendida como el periodo de tiempo que una persona permanece internada|
|No hay contacto piel a piel. |para la ejecución de cualquier acción que busque la recuperación de su salud,supone la |
|Interrupción de los estímulos |ruptura del bienestar físico-biológico que también repercute sobre el estado emocional y |
|padres a hijos. |social.[5] |
| |El impacto de la infección en el período neonatal, es muy gran y sus resultados muchas |
| |veces son función de la calidad de la atención brindada durante la estadía hospitalaria, |
| |cuando los neonatos presentan sepsis neonatal temprana (dentro de las 72 horas de |
| |nacido).[6] |
| |En este periodo el contacto oportuno y temprano entre la madre e hijo tiene efectos |
| |beneficiosos para establecer el vinculo madre-niño. Además, de otros importantes |
| |beneficios, el contacto piel a piel de la madre con el hijo que se produce durante la |
| |lactancia, le ayudara a aceptarle y cubrir las expectativas de amor, protección y cariño a |
| |su vez se crea un sentimiento de unión intima de madre con su hijo.[7] |
| |El contacto madre-hijo da inicio a la primera relación íntima llamada apego. El RN sabe que|
| |esa es su mamá y el estar cerca de ella es una manera de hacerle saber “aquí esta mamá, |
| |escucha mis latidos”. |
| |Este momento es muy especial, ya que ese sonido familiar y placentero fue el que escuchó en|
| |su morada por nueve meses. Eso le da seguridad y apoyo al llegar el momento de estar con |
| |los seres queridos que tanto han esperado por él. || |Las investigaciones indican que un vínculo seguro entre la madre y el niño durante la |
| |infancia influye en su capacidad para establecer relaciones sanas a lo largo de su vida, |
| |cuando los primeros vínculos son fuertes y seguros la persona es capaz de establecer un |
| |buen ajuste social, por el contrario la separación emocional con la madre, la ausencia de |
| |afecto y cuidado puede provocar en el hijo una personalidad poco afectiva o desinterés |
| |social.[8] |
| |La “formación del vínculo” es un concepto que introdujeron dos pediatras, Klaus y Kennell, |
| |a finales de los años setenta. Sugirieron que hay un periodo sensible, comprendido entre |
| |las primeras horas y los primeros días después del nacimiento, durante el cual es |
| |importante que los padres establezcan un vínculo con el bebé. El contacto físico entre los |
| |padres y el bebé durante este periodo contribuye a crear una conexión emocional entre ambos|
| |(formación del vínculo).[9] |
| |Cuando se interrumpe este proceso por la hospitalización no solo afecta a los padres sino, |
| |también al recién nacido, sus sentimientos y esperanzas puestas en el nuevo ser que hace |
| |parte de sus vidas se transforman en incertidumbre, produciendo cambios de conducta, los |
| |patrones de vida y sus relaciones con los demás. |
| |Los sentimientos como fenómenos afectivo se expresa a través de reacciones subjetivas |
||moderadas de placer y displacer. Las emociones son fenómenos subjetivos, fisiológicos, |
| |motivacionales y comunicativos de corta duración; ambos ayudan a los individuos a adaptarse|
| |a las oportunidades y desafíos que enfrentan durante situaciones importantes de la vida. |
| | |
| |JUICIO CRÍTICO: |
| |La separación de la madre con el bebé crea alejamientos y por ende mala interacción de |
| |lazos afectivos, la estimulación piel a piel, que no puede darse por la permanencia del |
| |recién nacido en el servicio de neonatología hospitalizado, lo que no solo afecta a los |
| |padres sino, también al recién nacido, sus sentimientos y esperanzas puestas en el nuevo |
| |ser que hace parte de sus vidas se transforman en incertidumbre, produciendo cambios en la |
| |conducta, los patrones de vida y sus relaciones con los demás. |
| | |
| |CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: |
| |Deterioro de la vinculación entre los padres y el neonato relacionado con la falta de |
| |contacto piel a piel e interrupción de los estímulos padres a hijos, secundario a cinco |
| |días de hospitalización. |

III.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

o Riesgo de infección relacionado con procesos invasivos por presencia de catéter venoso.

o Alteracióndel intercambio gaseoso relacionado con aspiración de meconio y líquido amniótico.

o Deterioro de la vinculación entre los padres y el neonato relacionado con la falta de contacto piel a piel e interrupción de los estímulos padres a hijos, secundario a cinco días de hospitalización.

V.- EVALUACIÓN DEL PROCESO:

La aplicación del proceso de atención de enfermería, en la etapa de recolección de datos se obtuvo información directa de la historia clínica y del padre, mediante la entrevista, observación directa y análisis documentario.
Durante la recolección de datos el padre se mostró colaborador, lográndose así una acertada y amplia recopilación de datos significativos necesarios para la realización integral del proceso de atención de enfermería en el paciente hospitalizado.
En cuanto al análisis de los datos significativos, se tuvo algunas dificultades con respecto a la escasa bibliografía actualizada.
Con respecto a los diagnósticos de enfermería, se logró una solución holística de los problemas, con la participación activa de los profesionales del servicio.
Respecto a la etapa de ejecución de los planes de enfermería se realizaron de acuerdo a prioridad selectiva, contando con el apoyo activo del profesional que labora en el servicio neonatología.

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[1] Merk, S. El manual merck.7ma edic. España: nueva editorial interamericana, S.A. de C.V, 1986.
[2] Serie manual del facilitador en salud. 8va edic. Chile: editorial Arica, 1999.
[3] Serie manual del facilitador en salud. 8va edic. Chile: editorial Arica, 1999.
[4] Tapia, J.L. Manual de neonatología 2da edic. Chile: publicaciones técnicas mediterráneo, 1993.
[5] Arenas Y, Salgado C. Vivencias de los padres de niños hospitalizados en la unidad de recién nacidos de dos instituciones de salud. Rev. Enf Santa Fe Bogota.2005,2:72-72
[6]López, R. Sepsis del recién nacido – diagnostico. Rev. Nacer latinoamericana. (en línea) Octubre 2008. (17 de enero del 2009); 31(5).
[7] Donal, W. Enfermería pediátrica. 4ta edic. España: Editorial. Mosby, 2002:170
[8] Espano De Ponce A, Esclava D. El recién nacido. Rev. ERN (en línea) 2000.
[9] Homeier, M. B. Guía de padres primerizos. En: The Nemours Foundation 2005.

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