Paciente adulto joven cursando posquirúrgico de neumotórax espontaneo

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LANÚS

Departamento de salud comunitaria

Carrera Licenciatura en Enfermería

Asignatura: ENFERMERIA DEL ADULTO Y ANCIANO II

Trabajo practico: Proceso de atención de Enfermería

Tema: “Paciente adulto joven cursando posquirúrgico de neumotórax espontaneo”

Docentes: Lic. Sabadani, José

                   Lic. Gloria Scalassa

                                                         Lic. Hector Almonacid

                                                         Lic. Walter Rivarola

                                                         Lic. María Fiumara

Ubicación curricular: Cuarto periodo - cohorte 2013.

Dictado: Segundo cuatrimestre. Año 2014.

Alumna: Juárez, María Eugenia.

Fecha de entrega: 03/10/2014.

Contenido

Valoración        3

Caso paciente        7

Listado de problemas        8

Reales        8

Diagnósticos        8

Anexo I        9

Planilla de planificación de cuidados del proceso de atención de enfermería.        9

Anexo II        14

Ejecución        14

Hoja de registro de actividades        14

Evaluación        15

Confrontación bibliográfica        16

Anexo III        18

Farmacológica        18

Dieto terapia        23

Glosario        24

Bibliografía        25

Anexos VI        26

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Universidad Nacional De Lanús

Departamento de salud Comunitaria

Licenciatura en enfermería

Adulto y anciano I.

Guía para la recolección de datos, para la realización de un plan de cuidado de enfermería. Aplicando las etapas de Proceso de Atención de Enfermería (PAE). (Etapas: I Valoración, II Diagnostico de enfermería, III Plan de cuidados de enfermería, IV Ejecución, V Evaluación.)

Nombre y Apellido del alumno: María Eugenia, Juárez       Fecha de utilización: 17/09/2014

Valoración                                                                                                      

A_ Recolección de datos.                                                 Fuentes de la recolección de datos: Primaria.

a. Datos personales                                                                             

Nombre y Apellido del paciente:(siglas); A, J              Edad: 44 años.

Sexo: Masculino.                                                              Estado civil: Separado.

Nacionalidad: argentino.                                                 Procedencia: Avellaneda.

Escolaridad: Secundario completo.                                  Ocupación: Panadero y vendedor ambulante. “Refiere que vende a veces producto de panadería en el tren”.

Domicilio actual: No refiere.

Localidad: Capital Federal / Provincia: Bs. As.

Cobertura de salud: No pose.

Grupo de convivencia: Convive con la madre y su hermana ambas dos son panadera de ocupación trabajan juntos en su hogar.

b. Motivo de internación: El paciente refiere “que estaba en la estación de tren Temperley, cuando se empezó a sentir mal, manifestaba falta de aire, un personal de gendarmería llama al servicio médico de la vía pública para su atención, en el momento de que lo empiezan a revisar se desvanece y cuando se despierta  se encontraba en la sala de cirugía”

Servicio en la cual se encuentra internado: Servicio de cirugía.

Cama: 40 Fecha de ingreso: 11/09/2014   Ingreso: urgencia.

c. Diagnóstico médico presuntivo: Neumotórax espontaneo. En la historia clínica refiere paciente de alto riesgo, sin especificar que tipo de riego presenta.

d. Otros problemas de salud: El paciente refiere “que hacer aproximadamente 2 o 3 meses atrás empezó a tener episodios de falta de aire, que se realizaba nebulización con gotas de salbutamol y consumía antibióticos pero que tomaba por dos o tres días”.

e. Momento de la recolección de datos: Durante la Entrevista (observación) primera impresión, síntomas principales y problemas que refiere el paciente, descripción de la situación problema actual:

El paciente refiere tener molestias al toser y dolores fuerte por el drenaje de tórax, “manifiesta que la herida del drenaje no le cura hace varios días por pedido del médico cirujano”. Al momento de hablar se observa disnea y tos productiva de secreciones. Se observa vía periférica intermitente con retorno venoso, el cual no se utiliza para administrar medicación.

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