Pancreatitis ( MEDICINA )

Pancreatitis crónica:

La pancreatitis crónica es un padecimiento inflamatorio crónico incurable, de origen multifactorial, cuya presentación es muy variable y representa Un desafío para tratarla de manera satisfactoria.

• Etiología:

[pic 1]

• Clasificación:

[pic 2]

• Pancreatitis calcificante (litògena) crónica:

Este tipo de pancreatitis, es el subgrupo más grande en el esquema actual de clasificación e incluye a pacientes con pancreatitis calcificada por casi todas las causas. Aunque la mayoría de los sujetos con pancreatitis calcificada posee un antecedente de abuso de alcohol, en varios subgrupos etiológicos pueden formarse cálculos y calcificaciones en el parénquima; las pancreatitis hereditarias y tropical son en particular notables por el desarrollo de una enfermedad calculosa.

• Pancreatitis obstructiva crónica:

Se refiere a alteraciones inflamatorias crónicas debidas a compresión u Oclusión del sistema ductal proximal por tumor, cálculo biliar, cicatriz postraumática. (Como en el páncreas dividido). La obstrucción del conducto pancreático principal debida a procesos inflamatorios (postraumáticos) o neoplásicos puede causar fibrosis difusa; dilatación de los conductos pancreáticos principal y secundario, y atrofia acinar. El traumatismo pancreático a menudo causa lesión ductal y fugas, lo cual conduce a la formación de un seudoquiste, además de cicatrización local.

• Pancreatitis inflamatoria crónica:

Este tipo de pancreatitis se caracteriza por fibrosis difusa y pérdida de elementos acinares con una infiltración predominante de células mononucleares en la totalidad de la glándula.

• Pancreatitis autoinmunitaria crónica:

Este tipo de pancreatitis Se relaciona con diversas enfermedades de etiología autoinmunitaria sospechada o comprobada, como síndrome de Sjögren, artritis reumatoide y diabetes mellitus tipo I.

Es frecuente la estenosis compresiva de la porción intrapancreática del conducto colédoco, junto con síntomas de ictericia obstructiva. También hay niveles altos de globulina β sérica.

• Pancreatitis tropical (nutricional)

La pancreatitis tropical crónica, Se presenta con:

• Dolor abdominal
• Diabetes pancreatógena
• Se observan calcificaciones parenquimatosas e intraductales y los cálculos del conducto pancreático pueden ser muy grandes.
• los pacientes pueden presentar desnutrición, proteínica y calórica.
• Puede observarse una coloración cianótica característica en los labios.
• En el plano clínico, la presentación de la pancreatitis tropical es muy similar a la de la forma hereditaria y no es raro un patrón familiar entre los casos. El curso de la enfermedad se reconoce por deterioro acelerado de la función endocrina y exocrina, dolor crónico debido a enfermedad obstructiva y recurrencia de síntomas a pesar de los procedimientos de descompresión.

• Pancreatitis hereditaria:

Este  trastorno se caracteriza por un patrón de herencia autosómica dominante, con penetración de 80% y expresión variable. La incidencia es igual en ambos sexos, Por consiguiente, la pancreatitis hereditaria resulta de uno o más defectos mutaciones que incapacitan el proceso de autoprotección que en condiciones normales impide proteólisis dentro del páncreas.

• Fibrosis pancreática asintomática:

Este padecimiento se observa en algunos pacientes de edad avanzada asintomáticos, poblaciones tropicales o alcohólicos sin síntomas. Hay fibrosis perilobar difusa y pérdida de la masa de células acinares, pero sin un componente ductular principal.

• Pancreatitis idiopática:

El grupo idiopático incluye a adultos jóvenes y adolescentes sin un antecedente familiar de pancreatitis, pero que pueden representar mutaciones génicas espontáneas que codifican a proteínas reguladoras en el páncreas. No obstante, debido a que la prevalencia de cálculos biliares aumenta de forma progresiva con la edad.

• Radiología:

Las imágenes Radiológicas de la pancreatitis crónica ayudan en cuatro áreas:

a) Diagnóstico

b) valoración de la gravedad de la enfermedad

c) Detección de complicaciones

d) Elección de las opciones terapéuticas

Con el advenimiento de las técnicas de imagen transversales, como:

• la tomografía computadorizada (CT)
• la imagen de resonancia magnética (MRI), se distinguen con facilidad el contorno, contenido, patrón ductal, calcificaciones, cálculos y enfermedad quística del páncreas.
• ecografía transabdominal como un método de selección en personas con síntomas o traumatismos del abdomen
• la ecografía endoscópica (EUS) y laparoscópica ha aportado imágenes de resolución más alta capaces de detectar anormalidades muy pequeñas (<1 cm) en el páncreas.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)

• Signos y síntomas de presentación:

El síntoma más común de pancreatitis crónica es el dolor. Por lo regular se localiza a mitad del epigastrio, pero puede incluir los cuadrantes superiores izquierdo o derecho del abdomen.

En ocasiones se percibe en el mesogastrio aunque muchas veces se describe como penetrante hacia la espalda de manera característica, el dolor es constante Persiste durante horas o días y puede tornarse crónico con exacerbaciones por la alimentación o el consumo de alcohol.

...