Patologia

La enfermedad renal crónica Es la reducción del filtrado glomerular de una manera permanente irreversible, se debe a un deterioro importante a un número de nefrona funcionales, ese deterioro va a ser de manera progresiva.

Incidencia: Es variable a nivel mundial, la diabetes y la hipertensión son las dos principales causas a nivel mundial, casa vez es más frecuente la enfermedad renal crónica.

USA: 160 pmh, JAPON: 180 pmh, EUROPA: 75 pmh

ETIOLOGIA

 Nefropatía diabética: 10 – 40%

 Nefropatía vasculares:10 – 20%  (1era hipertensión art, otra causa es la propia del envejecimiento, fenómenos de tipo vasculiticos pero esto es menos frecuente; el grueso de nefropatía vascular lo representa la nefroesclerosis por hipertensión)

 Enfermedades glomerulares: 15 – 20% ( glomérulo nefritis, glomerulopatia crónica)

 Nefropatías intersticiales 8-18%

*la enfermedad túbulo interticialse afecta primariamente el tejido interticial el que se encuentra entre una nefrona y otra, y el túbulo renal más que el glomérulo

*pacientes que tienen infecciones urinaria frecuente pueden desarrollar una enfermedad del túbulo interticial

 Poliquistosis renal: 7- 12% (riñones poliquisticos, enfermedades poliquisticas)

 Causa indeterminada: 10 – 25 %  no se ha determinado la causa.

 Otras causas: 5 – 10%

*Se habla de enfermedad renal crónica, porque insuficiencia denota una falla terminal del órgano en donde ya no tiene ninguna función, la enfermedad es un término más amplio, porque quiere decir que hay una afección crónica del órgano pero sin embargo puede funcionar parcialmente.

CLASIFICACION DE ERC SEGÚN ESTADIOS EVOLUTIVOS

ESTADIO I: FG > o 90cc/min/24hs (puede haber un filtrado glomerular normal, sin embargo tiene enfermedad renal crónica) *la hiperfiltracion riñones funcionando más de los normal que lleva a el agotamiento del riñón más rápido a la nefroesclerosis)

ESTADIO II: FG entre 89 y 60 cc/min/24hs

ESTADIO III: FG entre 59 y 30 cc/min/24hs

ESTADIO IV: FG entre 29 y 15 cc/min/24hs

ESTADIO V: FG menos 15cc/min/24hs (el paciente requiere diálisis)

PROGRESION DE LA ERC

 Al principio el paciente se encuentra asintomático; cuando un paciente tiene un FG entre un 50 a 90 cc/min no va a tener síntomas.

*se diagnostica cuando se hace exámenes por otras causas y resulta que tiene niveles de urea y creatininas elevados o incluso pueden estar normales, pero se le puede hacer un ecograma renal, examen orina, o una biopsia y se pueden ver ciertas alteraciones del tejido pero no tiene ningún síntoma.

 El paciente que se encuentra entre 50 y 30 cc/min, es decir, en un estadio 3, aquí comienza las primeras manifestaciones clínicas:

*primero es alterarse la capacidad de concentrar y diluir la orina (el paciente comienza a orinar más de lo normal, generalmente en la noche, porque tiene disminución de la capacidad tubular de concentrar la orina)

 Cuando el paciente tiene menos de 15cc/min empiezan a aparecer la manifestaciones clínicas más importante, debidas a el deterioro de la función renal es la UREMIA Que es la expresión clínica sintomatológica del deterioro de la función renal.

 Menos de un 10cc/min, el paciente se encuentra urémico y tiene manifestaciones como: Prurito, hemorragias digestivas, afectación GI (nauseas, vómitos, mal sabor) y más avanzadas como encefalopatía urémica que puede cursar con coma y muerte, neuropatías periféricas, pericarditis.

o Fase 1(FASE ASINTOMATICA) Por encima de los 50cc/min, es la fase asintomática o silenciosa

*a medida que se va deteriorando la función renal van apareciendo lo síntomas.

o Fase 2 (FASE BIOQUIMICA) pueden haber alteraciones de tipo bioquímica, es decir, exámenes de laboratorio alterado, pero todavía no tiene síntomas.

o Fase 3 (SINTOMATICA LEVE) cuando ya la función renal cae por debajo de los 30, 40, puede haber ciertos síntomas muy discreto como la nicturia por dificultad de concentración urinaria.

*Cuando ya la función renal cae por 20 o 15 cc empiezan a aparecer las manifestaciones francas de uremia.

*En la medida que el filtrado glomerular se va deteriorando en cc/min se va produciendo una elevación de la creatinina sérica y entonces hay una relación inversamente proporcional: a mayor filtrado glomerular menor creatinina, a menor filtrado glomerular mayor creatinina

o Fase 4 (uremia, IRC)

TOXINAS UREMICAS.

Entre las funciones del riñon, esta eliminar los productos toxicos de la sangre, las toxinas, las toxinas propias del metabolismo endógeno y las que ingerimos en la dieta. Hay una cantidad de sustancias que se acumula de un paciente que tenga ERC como:

Fenoles, Guanidinas, Alcaloides, Hipuratos, PTH, Mercaptopurina, B2 Microglobulina, ¿urea? (no está muy claro que tenga un papel toxico directo sobre el organismo, pero sin embargo sus niveles se elevan en sangre).

*La creatinina junto con la urea son más marcadores de la función renal.

La urea y la creatinina se elevan en sangre en el paciente con ERC.

¿Qué es AZOTEMIA?  Es la elevación de los productos nitrogenados en sangre debido al deterioro de la filtración glomerular, es decir, elevación, en términos prácticos urea y creatinina. *Cuando al paciente se le eleva la urea y creatinina tiene azotemia

Azotemia NO ES IGUAL A Uremia

*la azotemia es la elevación de urea y creatinina en sangre pero sin síntomas.

¿Qué es la UREMIA?  Es cuando el paciente tiene manifestaciones clínicas por toxicidad por insuficiencia o ERC avanzada.

Todas las formas de ERC cursan con un grado variable de afección túbulo interstiticial, que es el mejor predictor de la tasa de progresión de la ERC.

*Un paciente con ERC puede tener afección de cualquiera de la estructuras de la nefrona de manera primaria, es decir, lo que primariamente se afecto puede ser el glomérulo si se trata de una glomérulopatia, ya sea por una glomérulo nefritis por cualquier tipo ya sea por una nefropatía diabética; pero hay pacientes que lo que primariamente se afecta es el túbulo ya sea por una infección urinaria a repetición o por una litiasis renal.

Pero todo paciente a la larga indistintamente de la causa que tenga va tener cierto grado de afección túbulo intersticial, y ese grado de afección tubulointersticial que con lo que mejor se mide es haciéndole una biopsia renal al paciente y viendo como están sus túbulos y su intersticio, es el mejor predictor de la tasa

...