Patologias Oculares

INTEGRAL # 3 PARPADOS Y PESTANAS

IMPORTANTE : Repaso Anatomía y Fisiología .

Desarrolle este integral pensando en que usted será un gran Optómetra Clínico !!

Anormalidades Congénitas de los Párpados y Pestañas

COLOBOMA PALPEBRAL

Def. Coloboma: ausencia congénita de cualquier estructura del ojo

-Deformidad: fisura tamaño variable

-Espacios abiertos en los parpados (unilateral/bilateral) 1/3 del parpado

-Parpado superior medio-interno

-Parpado inferior medio-lateral

-Puede estar asociado con otras malformaciones oculares/faciales

Signos serios:

Serosis

Ulceración

Opacidades corneales

Tratamiento:

Reparación quirúrgica: esperar vs. No esperar BUSCAR FOTOS Y ANALIZAR.

BUSQUEDA: Explique desde el punto de vista genético como se puede producir un coloboma congénito de parpado. Esta respuesta debe ir soportada con un paper. Año 2010 a la fecha.

EPICANTUS

-Anomalía común

-Desorden cromosómico, puede estar asociado al síndrome de Down

-Bilateralmente

-Pliegues verticales semilunares, originan en el párpado superior, extienden hacia abajo a hacia los lados de la nariz hasta el parpado inferior cubriendo el cantus interno o nasal.

-Similar apariencia de Asiáticos

-Cuando se trata de un grado de epicantus pequeño, este desaparecerá a medida que la base de la nariz evoluciona.

-Grados más serios apariencia de endotropia= pseudos-estrabismo

Tratamiento:

No hacer nada

Reparación quirúrgica BUSCAR FOTOS Y ANALIZAR

BUSQUEDA: En que consiste el síndrome de parpadeo a la masticación de Marcun Gunn. Cuál es el tratamiento. La respuesta debe ir referenciada. Arial 10 espacio sencillo.

DISTRIQUIASIS o Distiquiasis

-Dominante autosomal

-Fila anormal de pestañas: salen del margen del párpado a partir de los orificios de las glándulas de Meibomio

-Son pequeñas y pueden producir daño/irritar a la cornea

Tratamiento:

Depilación, crioterapia, electrólisis.

BLEFAROFIMOSIS

-Dominante autosomal

-Bilateral y simétrico

-Fisura palpebral estrecha: horizontal y verticalmente

-Estructuras del párpado están normales

-Asociado con epicantus y ptosis

Tratamiento:

Corrección quirúrgica si lo amerita

BUSQUEDA: Ir a www.youtube.com Bajar un video de cirugía de blefarofimosis. Realizar un comentario de 10 renglones.

Anormalidades estructurales de los párpados

ECTROPION : BUCAR FOTOS .

-Eversión de los párpados: márgenes del párpado hacia fuera, separación del globo ocular. Más común párpado inferior

Signos asociados:

-Queratopatia superficial por exposición

-Resequedad conjuntival, engrosamiento de la conjuntiva (hipertrofia) y queratinización conjuntival debido a resequedad.

-Inyección conjuntival

Síntomas: lagrimeo, irritación del ojo/del párpado o asintomático

Clasificación por su etiología:

A. Congénito: Raro y bilateral, más común en raza negra y debido a herniación de grasa de la órbita

-Asociado a la blefarofimosis

B. Adquiridos:

1. -Evolutivo (senil)

Común

Laxitud horizontal de los retractores del párpado inferior y del músculo orbicularis.

Epífora presente.

Tratamiento: quirúrgico.

2. -Paralítico

Usualmente debido a un daño al VII NC (completa /incompleta) con caída del párpado inferior y aumento de la fisura palpebral.

Asociado a un lagoftalmos.

Exposición corneal

• Etiología más común: Parálisis de Bell (parálisis idiopática del VII NC)

Tratamiento:

-Queratitis leve por exposición: Lágrimas artificiales qid y ungüento qhs

-Queratitis Moderada por exposición: lágrimas artificiales libre de preservativos q1-2h, cinta adhesiva párpados qhs

-Queratitis Severa por exposición: tarsorrafia temporal

-Consulta neurólogo/neuro-oftalmólogo, 86% recupera completamente en 2 meses con control continuo.

Masaje facial o estimulación eléctrica a músculos de la cara.

Esteroides orales si la parálisis es completa.

-Espástico: se observa más en jóvenes, secundario a un trauma, la contracción del orbicularis causa que el párpado haga eversión.

-Cicatricial: contracción de la piel secundario a cicatrización debido a quemadura/daño con químicos/cirugía/laceración del párpado, enfermedades de la piel.

Tratamiento: quirúrgico/oculoplástico

-Mecánico: debido a una anormalidad que empuja o hala al párpado lejos del globo Ej.: lesión tumor de párpado, hernia de la grasa orbitaria

Tratamiento: causa

-Alérgico: puede producir engrosamiento de la piel, con la tendencia de separar las márgenes del párpado de su posición con el globo. Debido a una dermatitis por contacto.

Tratamiento: control de alergia

Ya con esta información, como evaluar?

Historia:

Una buena indagación histórica para conocer la etiología: ¿Alguna cirugía, algún trauma, alguna parálisis facial, etc.?

Examen al ojo desnudo:

Cierre de los párpados – orbicularis

Algún tumor del párpado

Alguna cicatriz

Otros

Examen con lámpara de hendidura:

Énfasis en estado de la conjuntiva y córnea

Tratamiento:

-Primero y principalmente: Lubricación ocular

-Cirugía en casos más graves es la solución definitiva.

TRATAMIENTO DE LA QUERATOPATIA POR EXPOSICIÓN

1. CORREGIR LA CAUSA

2. LAGRIMAS ARTIFICIALES: q1-q6 horas

3. UNGÜENTO DE LAGRIMAS ARTIFICIALES qhs ó qid

4. CONSIDERE CINTA ADHESIVA A LOS PARPADOS O PARCHE qhs para mantener los ojos cerrados. Si es muy grave, se puede colocar cinta adhesiva en el 1/3 temporal de los párpados, dejando libre el eje visual.

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