Patologias de la arteria cerebral anterior

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Nombre: Marco Perez

Edad: 67 años

Motivo de consulta: “Tengo mucho dolor de cabeza”

Paciente varón de 67 años de edad, consulta al servicio por presentar un cuadro de 3 dias de la que clasifica como “la peor cefalea de su vida”, acompañado de pérdida del estado de alerta por segundo.. Al recuperar la consciencia se encuentra que presenta déficits del habla, con lexico reducido y expresiones cortas.

Revision por sistemas:

Extremidades: paciente refiere sentir paralizado el miembro inferior derecho, no puede moverlo.

Genitourinario: Paciente refiere incontinencia urinaria.

Antecedentes:

• Medico-patologicos:

HTA diagnosticada hace 4 años, en manejo con carvedilol

Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 7 años, manejo con metformina

• Familiares:

Padre fallece por IAM, padecio de HTA

Madre fallece por infarto del territorio de la ACA

• Farmacologicos:

Carvedilol con dosis de 25 mg/ dia

Metformina con dosis de 500 mg/ 2 veces al dia.

• Habitos:

Tabaco: 1 cajetilla semanal, durante al menos 20 años.

Examen físico:

Signos vitales: FC. 105 LPM, FR 20 RPM, TA: 142/100 mmHg, Peso 75 kg, Talla 1.74.

T: 37.2°C

Apariencia general:

Paciente en buen estado general, buen estado nutricional, bipedestación, despierto, orientado en persona, tiempo y espacio, lenguaje reducido, poco expresivo, se limita a monosílabos, expresiones cortas, colaborador con el examen.

Examen físico:

Extremidades: paciente presenta parálisis espástica en miembro inferior derecho.

Genitourinario: paciente no logra controlar esfínter vesical, presenta incontinencia urinaria.

Examen mental:

Alerta, orientado en 3 esferas, memoria retrograda y anterógrada conservadas, calculo adecuado, juicio conservado, lenguaje escrito adecuado, lenguaje hablado reducido a monosílabos, introspección y prospección adecuadas, escala de Glasgow 14/15.

Sensibilidad: tacto discriminativo alterado, paciente no logra distinguir objetos con los ojos cerrados únicamente con el tacto.

Reflejos: Reflejos osteotendinosos exacerbados en miembro inferior derecho.

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ANALISIS DIAGNOSTICO:

Teniendo en cuenta en primer lugar los antecedentes que presenta el paciente, tanto familiares como de habitos, podemos empezar a pensar en que debió haber sufrido algun evento cerebrovascular, de igual manera podemos reafirmar esta hipótesis basándonos en su motivo de consulta, el cual al ser una cefalea con un dolor sin precedentes, esto nos asegura la hipótesis de la afeccion vascular. Ahora bien, el hecho de que el paciente este presentando una parálisis espástica en miembro inferior derecho, nos hace pensar que la lesión puede estar en el lóbulo izquierdo del cerebro. Finalmente la sintomatología que presenta como lo es la incontinencia urinaria nos hace pensar en una afeccion del lóbulo frontal, y la ataxia y apraxia a la hora de la comunicación verbal nos hace pensar que puede estar afectando de igual manera el área de broca, finalmente con la imagenologia, podemos confirmar que el paciente sufrió un infarto de la arteria cerebral anterior, incluida una oclusión de la arteria comunicante anterior.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

NOMBRE: Juan Carlos Lopez

Edad: 75 años

Motivo de consulta: “perdi la fuerza en mi brazo y pierna derecha”

Paciente masculino de 75 años de edad, diestro, que acude a consulta  por cuadro clínico de 6 horas de evolucion consistente en hemiplejia derecha total, como sintoma asociado presenta cefalea holocraneana de intensidad 9/10 en la escala visual analógica.

Revision por sistemas:

Extremidades: Paciente refiere sentir paralizado toda la parte derecha del cuerpo

Gastrointestinal: Paciente refiere no poder deglutir

Antecedentes:

• Medico-patologicos:

HTA

Fibrilacion auricular crónica

Presenta episodio de ictus isquemico en territorio de ACM derecha hace 6 meses, sin secuelas motoras, y controlado con Warfarina

Carcinoma  basal extirpado.

• Quirurgicos:

Extraccion de carcinoma basal, el cual implica interrupción de Warfarina para realizar el procedimiento hace 7 dias.

• Habitos:
• Consumidor de tabaco, por lo menos un cigarrillo al dia.

• Farmacologicos:

Warfarina en dosis de 5 mg/d

EXAMEN FISICO:

Apariencia general: paciente en buen estado general, buen estado nutricional, hidratado, en bipedestación, con marcha hemipléjica, despierto, poco expresivo, colaborador con el examen.

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