Peritoneo

PERINEO:

FOSAS ISQUIRECTALES:

Centran al recto perineal. Ocupan la mayor parte del perineo posterior. Tenía la forma triangular, unos 6 cm de altura. El vértice sta en el conceso del elevador con el obturador interno, como cuya cara a o pared supero medial es el elevador del esfínter y la pared latero superior es el obturador.

La base del triangulo es la piel y el celular subcutáneo!

 Se dijo q el TCSC tenía dos hojas: la de Camper, q seguía denominándose así; y la laminar de Colles y ste colles en otras regiones se llama Scarpa, rico fibras pobre en grasa. Y se llama de Buck en el miembro viril y Dartos en las bolsas genitales y colles en los dos perineos ant y post.

 El recto perineal es el último sector del recto, los últimos 3 cm! Stos últimos 3 cm sta x debajo del elevador del ano! Y se llama perineal q xq sta en el perineo posterior!

 Es de interés en la fosa isquiorectal, tanto en cirugía como en ginecoobstetricia, el bloqueo del nervio pudendo! En la pared latero superior, pegada al isquion, en pakete con arteria pudenda interna y con venas pudendas internas (el nervio solo se denomina pudendo! Xq?--> xq no hay pudendo externo)

- El bloqueo de ste nervio pegado al isquion es pa hacer anestesia d la zona y s eles dijo q en obstetricia es costumbre en los hospitales practicar la episiotomía, q consiste en un corte lineal del ojal vulvar! A fin de q no se rasgue, la primípara generalmente se rasga; la rasgadura perineal puede ser de 1° grado, 2° y 3°, stas ultimas se van hasta el recto. Y al suturar, las suturas son muy irregulares y queda todo el ojal vulvar débil! X eso se prefiere hacer la episiotomía.

Como se hace bloquean al nervio junto al isquion con anestesia, pa fines quirúrgicos perineales tb! Xq a veces hay fistulas rectales, abscesos rectales!

CONTENIDO:

- El recto perineal principalmente, long de 3cm, se le llama asi al q se ubik x debajo del elevador, en el perineo y en este caso posterior.

 Recuerden q el recto en la mujer no sta centrikmnte, sta próximo al coxis, es excéntrico; en cambio en el hombre si es céntrico!)

- Se encuentra al paquete pudendo interno! La arteria da ramas rectalesrectales inferiores!

- Da pa el perineo posterior perineales superficiales posteriores, pero tb da perineales anteriores, pa el perineo anterior.

 El nervio pudendo hace otro tanto, da nervios perineales y una de sus ramas va al recto, pero no es la rama principal, xq la rama principal q va al recto viene como colateral del plexo sacro! El nervio del esfínter y del recto perineal. Todo el recto perineal sta rodeado x el esfínter externo.

En la mujer el recto es excéntrico, pero los vasos y nervios son similares! Lo q difiere en la mujer un tanto es el perineo anterior.

VASOS Y NERVIOS:

- El nervio principal es el pudendo (va a los dos perineos)

- La arteria principalpudenda interna.

* Viene de la hipogástrica, se sale en paquete x la escotadura y agujero ciático >, llega a la región glútea y después en el borde inf del musc piriforme y se mete luego al pirineo rodeando la espina ciática, ingresa la perineo x el orificio ciático <, luego se pega al isquion junto con el nervio y las venas pudendas, ocupando un anal especial pegado al isquion  canal de Alcock q es referido en los bloqueos del nervio pudendo!

- Venas principaleslas pudendas.

 el recto perineano tiene un buen riego x la arteria rectal media (q viene d la hipogástrica) y lña rectal superior (q viene d la mesentérica inf, al atravesar S3 cambia de nombre x rectal superior)

 la arteria rectal superior hace anastomosis con la marginal y forma le arco de sudeck! Es específicamente la descendente de la ultima sigmoidea (IMA) se une con la rectal superior y forma la anatastomosis de sudeck!

 el recto perineal:

- Se rodea del esfínter externo (q es un musculo estriado con 3 fascículos)

- el esfínter interno, origen el las fibras longitudinales internas, del tubo digestivo q se conglomeran!, fibras circulares rodeantes x dentro d la mucosa rectal y submucosa rectal. Tiene fibras lisas.

- Las longitudinales externas q se confunden con el elevador y q al legar a la piel x tabiques y músculos radiados. Se conglomeran con el fascículo inferior del elevador del ano y con el fascículo inf del esfínter tb!

Relaciones:

 X delante con el núcleo fibromuscular del perineo y lo forman el transverso profundo del perineo. El superficial, el musculo bulbouretral y en la mujer el bulbo vaginal. En línea media, entre el recto y el bulbo de la uretra se forma un conglomerado de fibras musculares y tejidos y se llama núcleo fibrosmuscular del perineo. Se relaciona en el hombre con el bulbo d la uretra (hombre) y con la vagina (mujer), incluso hay un tabique separantevaginorectal!

 X detrás con el subcoxis (con toda la cara anterior del coxis y del subcoxigeo) y con el rafe anocoxigeo

Lateralmente el elevador

 Rodeándolo el esfínter externo! O estriado!

Interés del recto visto x dentro:

- Tiene un sector separante d la mucosa, sta formado c columnas de las válvulas de morgagni rectales, x las columnas de morgagni se distribuyen a manera de dientes d un peine, x eso se llama PECTEN. Son de 14 a 18 dientes maso.

- Este pecten tiene un tejido q es transicional entre lo q va a ser mucosa pa arriba, monoestratificada, y pa abajo piel.

En el fondo d las glándulas de morgagni hay una serie d glándulas racimosas, productoras d moco, pero tiene una peculiaridad, q atraviesan la submucosa! Q atraviesan la muscular, esfínter liso y esfínter estriado y llega a la fosa iliorectal, atraviesan toda la pared incluyendo esfínteres del recto!

- Muxas veces stas glándulas productoras d moco lubricante, generan canceres anorectales. Pero q stan el relación con el pectum sobretodo, las glándulas de morgagni en el sector pectíneo. Ste pectum sta suspendido, sostenido, levantado x una fibras musculares lisas q vienen d la submucosa q vienen del ligamento suspensorio del pecten a nivel del recto perineal y se llama y ligamento o músculo suspensorio de park!

 arterias rectales:

- Q atravesando la línea media, une la rectal inferior izq con la derexa. Y se unen ascendentemente con las ramas descendentes de la rectal media. Kiere decir q las arterias rectales tiene anastomosis contralaterales entre rectales inferiores y homolaterales con rectales medias, stas ultimas de donde vienen?  d las hipogástricas

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