Plasmodium Falciparum

Plasmodium

PLASMODIUM FALCIPARUM (malaria)

Descripción del caso clínico

Se trata de un hombre de 56 años, procedente de la zona costera de Nariño, previamente sano, con historia de 15 días, aproximadamente, de malestar general, fiebre, escalofríos y cefalea. Además, los familiares refirieron episodios de diarrea en los últimos tres días. Consultó en varias oportunidades a centros de salud de Nariño y recibió tratamiento sintomático.

Ante la falta de mejoría fue remitido a Popayán y de allí a Cali donde fue evaluado en otra institución. Allí se le realizó un examen de gota gruesa que fue reportado positivo para paludismo por Plasmodium falciparum, con 280.000 formas anulares y 280 gametocitos por microlitro. Presentó deterioro rápidamente progresivo con compromiso de su estado clínico con somnolencia, fiebre, hipotensión y falla renal aguda.

Al ingreso a nuestra institución se encontró un paciente somnoliento e ictérico; sus signos vitales eran los siguientes: tensión arterial de 75/40 mm Hg, frecuencia cardiaca de 45 por minuto, en ritmo sinusal, sin signos de dificultad respiratoria, temperatura de 35 ºC, sin visceromegalias palpables, lesiones cicatriciales en los miembros inferiores que parecían corresponder a picaduras de insectos y glucometría de 103 mg/dl.

En urgencias se manejó con líquidos intravenosos: 1.000 ml en bolo con lo cual mejoró la presión arterial.

Se solicitaron exámenes paraclínicos y se encontró:

• Hemoglobina, 8,62 g/dl; hematocrito, 23,5%; plaquetas, 9.860/µl; leucocitos, 5.790/

µl; recuento de eritrocitos, 2’870.000/µl.

• Na, 128 mmol/L; K, 3,8 mmol/L.

• Creatinina, 6,6 mg/dl; nitrógeno ureico, 140 mg/dl.

• Bilirrubina total, 7,5 mg/dl; bilirrubina directa, 5,6 mg/dl.

• ASAT, 123 U/L (normal 14-59); ALT, 77 U/L (normal 9-72).

• PT, 24,9 s (control 10-14), INR 2,37.

• Gota gruesa positiva para Plasmodium falciparum con un recuento de 723.750 formas anulares por microlitro.

• Los gases arteriales reflejaban acidosis metabólica: pH 7,32; PaCO2, 20,6 mm Hg; PaO2, 174 mm Hg; HCO3, 10,8 mmol/L (FiO2, 0,32; Pa/FiO2, 543).

• La radiografía de tórax estaba dentro de límites normales.

...