Politraumatismo

Politraumatizado*

1. Generalidades. Importancia de los Accidentes Traumáticos:

• Antiguamente las enfermedades infecciosas eran la principal causa de muerte

• Actualmente las principales causas de mortalidad son por orden de frecuencia: las Enfermedades Cardiovasculares, el Cáncer, las Enfermedades Respiratorias y la Enfermedad Traumática (los Accidentes).

• Los Accidentes son la primera causa de mortalidad entre 0 y 40 años –tras el VIH– (pico máximo entre 15 y 24 años). Son también los que más años de vida perdidos produce.

• En mortalidad por accidente, fallecen 5 varones por cada 2 mujeres.

• Dentro de los accidentes traumáticos, los más frecuentes son los accidentes de tráfico y los accidentes laborales.

• Cerca de la mitad de los fallecidos y cerca del 75% de los lesionados medulares, se deben a los accidentes de tráfico.

• El 50% de las muertes por accidentes de tráfico están relacionadas con la ingesta de alcohol.

• La velocidad inadecuada está implicada en cerca de un 30% de las muertes por accidente de tráfico.

• Los días de la semana con mayor siniestralidad son por orden: domingo, sábado, viernes y lunes.

• Accidentes de tráfico mortales: unos 4.000 al año. Accidentes laborales mortales: unos 2.000 al año.

• Se calcula que por cada fallecido por patología traumática, se producen 500 traumas "menores",

100 de los cuales requieren hospitalización y 30 de los cuales requieren procedimientos especializados (como cirugía, ingreso en una UVI, etc.)

• De la patología que se ve en el hospital: 12% de las altas en varones y 6% en mujeres se produce por accidentes traumáticos.

• Provoca el 60-80% de las Incapacidades existentes.

• Gasto inmenso: cercano al 2% del Producto Interior Bruto.

2. Distribución de la Mortalidad:

a) 10 % – Fallecidos in-situ: lesiones incompatibles con vida: TCE, lesión grandes vasos, lesión órganos vitales

b) 75 % – Fallecidos en las primeras horas (durante el traslado y primeros momentos de la hospitalización, concepto de la "hora de oro"): causas evitables como la obstrucción de la VA, hipoxia, shock, etc.

c) 15 % – Fallecidos a la semana: fracaso multiorgánico, infecciones generalizadas, etc.

• Prevención de la mortalidad en cada una de las fases.

3. Concepto de AUTOPROTECCIÓN:

El personal sanitario extrahospitalario es también personal de riesgo, en cuanto que su medio de trabajo es también un vehículo a motor y es por tanto susceptible a sufrir accidentes. Del mismo modo, se expone a peligros en las intervenciones.

A) Fuera de las intervenciones:

- Elección del vehículo. Ergonomía. Aristas. Altura. Legislación vigente.

- Colocación y amarre del material. Cabina asistencial: iluminación, temperatura

- Elementos de seguridad para el paciente y para los sanitarios. Cinturones.

- Protocolo de revisión mecánica del vehículo (neumáticos, niveles, dirección, frenos, etc.). Mecánica de la cabina asistencial.

- Puntos críticos: el oxígeno, los sistemas luminosos y acústicos de emergencia. linternas, elementos reflectantes y balizas de señalización.

- Elementos de seguridad del Equipo de Protección Individual: casco, botas, etc.

B) Durante una intervención sanitaria:

- Comprobar el adecuado cierre de las puertas, cinturones, anclaje de material, ANTES DE CADA SALIDA.

- Inicio y durante el desplazamiento: (Reglamento General de Circulación, artículo 67 sección 4ª), se permite a los vehículos de urgencia el incumplimiento de ciertas normas de circulación, pero no exime de responsabilidad a los conductores en caso de incidente. Conducción "adecuada" a las características del medio y tráfico.

- Todo el personal con cinturón de seguridad.

- Llegada al siniestro: el conductor comprueba antes de detenerse la seguridad de la zona. Lugar de estacionamiento. ANTES de salir conductor debe dar visto bueno.

- NO INICIAREMOS UNA INTERVENCIÓN SIN ESTAR ABSOLUTAMENTE CONVENCIDOS DE HABER CONVERTIDO EL LUGAR DEL SUCESO EN UN LUGAR SEGURO. Multitud de peligros.

- Antes de iniciar traslado

- Posición del paciente: TREN si compromiso hemodinámico. ANTITREN si compromiso respiratorio o TCE. Lateral en embarazada.

- Inmovilizar al paciente de forma confortable para él.

- Ajuste de la temperatura adecuada, arropar al paciente.

- Asegurar adecuadamente al paciente con cinturones de la camilla.

- Durante el traslado: conducción ADECUADA AL PACIENTE.

- Recordad que hay personal trabajando. Riesgo de proyección de material y personal sanitario.

- Aceleraciones y deceleraciones en el eje del paciente. Aceleración: hipotensión, taquicardia, alts en el ECG (elevación del ST). Deceleración: hipertensión, aumento de la presión intracraneal, bradicardia.

- Aceleraciones en otros ejes. Vibraciones. Ruidos. Sirena.

C) Intervención sanitaria en accidentes de tráfico:

- Estacionar la ambulancia a más de 15 metros del siniestro. Antes o después.

- Asegurar posibilidad de evacuación en condiciones seguras.

- Siempre con señalización luminosa y motor encendido. Señalizar con balizas/conos

- No acceder al lugar del siniestro hasta que no sea seguro. Colaborar con policía.

- Circular de frente al sentido de la circulación y no en el mismo sentido que esta.

D) Intervención sanitaria en incendios:

- Ambulancia a una distancia superior a 50 metros del siniestro

- Aproximación a las víctimas en la misma dirección que el viento lateral a columna de humos.

- Colaboración con otros equipos de seguridad

- No acceder al lugar del incendio. No es nuestra misión. Colocarse en lugar seguro.

- La 1ª norma del rescatador es no aumentar de forma inútil el número de víctimas

E) Ergonomía sanitaria:

- Agacharse para levantar pesos: Espalda recta, brazos pegados al cuerpo, cabeza y cuello alineados con espalda. "Un, dos, tres, arriba". Todo esfuerzo con piernas y muslos.

- Separar los pies, el derecho más adelantado. No girar cuerpo con peso, mover los pies.

F) Otros: Riesgo NBQ, Riesgos psíquicos y sociales

- Prevención de riesgos biológicos entre el personal sanitario. Curso "a parte".

G) Intervención en colaboración con medios aéreos.

H) PREVENCIÓN DE RIESGOS BIOLÓGICOS ENTRE EL PERSONAL SANITARIO: Normas universales de

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