POLITRAUMATISMO

POLITRAUMATISMO

Trauma: es una agresión de determinada parte del cuerpo que sobrepasa la capacidad de resistencia del mismo y causa daño dentro de esa área. El politraumatismo (Poli=muchos, trauma=injuria, daño, agresión), estadísticamente afecta mayormente a personas jóvenes, y es la primera causa de muerte en personas menores de 45 años de edad, en el que del 25 al 35 % de los casos son evitables. El tratamiento del paciente politraumatizado requiere de una evaluación rápida de las lesiones, debido a que el tiempo es esencial.

a- Realizar el proceso en forma ordenada y progresiva describiendo las actividades a realizar.

Se basarán en un individuo que ha sufrido un poli trauma (traumas en diferentes partes del cuerpo) en un accidente de transito y al cual se le desarrollarán todas las actividades pertinentes para prestar en forma adecuada los primeros auxilios, para esto se tendrá en cuenta:

• En los accidentes vehiculares se produce una triple colisión: la del vehículo, la del (o los) ocupante contra estructuras del vehículo y la de las vísceras contra elementos rígidos del cuerpo de la víctima.

Cada una de estas lesiones causa diferentes tipos dedaño, y cada una debe ser considerada por separado a fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas. Una manera de estimar el patrón de lesiones de los ocupantes es a través de la evaluación del vehículo. Los pasajeros sufrirán los mismos tipos e intensidad de fuerzas que las sufridas por el vehículo. El intercambio de energía será similar y en una dirección también similar.

Impactos frontales Son el resultado de una detención brusca cuando el movimiento se esta efectuando haciaadelante, por lo que el cuerpo sin sujeción continua el movimiento y este será en una delas siguientes trayectorias: hacia abajo y por debajo o hacia arriba y por encima.Hacia abajo y por debajo: El pasajero continua el movimiento hacia abajo sobre elasiento y hacia adelante contra el tablero y el volante. Las rodillas, el punto más frontalde este proyectil humano, chocan contra el tablero. Los muslos absorben la mayoría del impacto, por lo tanto se pueden presentar luxación-fractura posterior de cadera, fractura de fémur y/o luxación de rodillas.

Dado que la energía que causo la lesión de rodillas tuvo que transferirse a otra parte, debe considerarse una lesión en los tres segmentos con el patrón clásico de lesión rodilla-fémur-cadera.Si la parte corporal que impacta es el extremo distal del fémur, el intercambio deenergía ocurrirá a lo largo de la diáfisis del fémur o en la articulación acetabular en la interface fémur - pelvis. Si la tibia proximal es el punto de impacto, su movimiento hacia adelante se detendrá pero el fémur continuara desplazándose hacia adelante, cabalgándose sobre la tibia y produciendo una luxación de rodilla. Esta, habitualmente, se reducirá espontáneamente,ya sea después del impacto o bien durante la maniobra de extracción.

A menos que se observen y reconozcan las marcas de impacto en el tablero provocada por el choque de las rodillas contra éste, esta lesión puede pasar desapercibida. En las luxaciones de rodilla existe una alta incidencia de lesiones de la arteria poplítea, con estiramiento y desgarro de la misma. De no identificar este tipo de lesiones puede llegar a ser necesarios la amputación del miembro.Una vez que las rodillas impactaron, la mitad superior del cuerpo rota hacia adelante sobre el parabrisas o el parabrisas. El patrón de lesiones en esta última fase del mecanismo "hacia abajo y por debajo" es el mismo que en el mecanismo "hacia arriba y por arriba".

b. Explicar el porque se realizan estas actividades.

Es necesario aplicar un abordaje sistemático, llamado abordaje inicial:

1. Preparación

2. El triage

3. Revisión primaria (ABCDE)

4. Reanimación

5. Auxiliares para la revisión primaria y reanimación

6. Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia)

7. Auxiliares para la revisión secundaria

8. Revaluación y monitoreo continuos después de la reanimación

9. Cuidados definitivos

1. La preparación

Se realiza en dos escenarios o fases; la fase prehospitalaria y la fase intrahospitalaria.

• La fase prehospitalaria

La componen los paramédicos, ambulancias, etc.; es decir el grupo y medios encargados del paciente en el sitio delaccidente. Durante esta fase se debe hacer énfasis en el mantenimientode vía aérea, control de hemorragias externas y choque, inmovilizaciónadecuada del paciente y traslado inmediato al sitio más cercano y adecuado.

• La fase intrahospitalaria

Esta compuesta por el hospital adecuado enatención del trauma o idealmente un centro especializado en trauma. Es fundamental planificar con anticipación los requerimientos básicos antes de la llegada del paciente al hospital y preparar el equipo mínimo necesario para el tratamiento de un paciente poli traumatizado (laringoscopios, tubos, soluciones cristaloides, equipo de monitorización, etc.)

2. Triage

Se hace una categorización o clasificación de los pacientes, para darle la atención adecuada. Se realiza un método de selección y clasificación de los pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABCDE A: Vía aérea y control de columna cervical,

B: Respiración y

C: Circulación y control de hemorragias

En secuencia, permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida:

A: VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

“La vía aérea y la ventilación son las primeras prioridades”

En el paciente traumatizado, lo Primero que se debe evaluar es si la vía aérea superior esta permeable. Se debe incluir maniobras para detectar si la vía aérea esta obstruida que deben incluir la inspección, en busca de cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares o de la tráquea y/o laringe, relajación de la lengua en un paciente inconsciente, coágulos, prótesis dentales, etc.; que pueden causar obstrucción de las vías aéreas. A la vez que se realizan maniobras para permeabilizar la vía aérea, se debe proteger la columna cervical, evitando los movimientos excesivos

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