Practicas profesionalizantes

Según la forma de la curva térmica la fiebre puede ser:

Continua: la oscilación diaria registra un ascenso menor de 1°C.

Remitentes: la oscilación diaria registra un ascenso mayor de 1°C.

Intermitente: caracterizada por una amplia oscilación de la temperatura, descendiendo a valores normales, para luego ascender nuevamente.

Recurrente: peíodos febriles alternados con períodos afebriles durante días o semanas.

• Terminación: la fiebre puede ceder por CRISIS o por LISIS.

Crisis: la fibre cede en un período menor a 36hs.

Lisis: el descenso se produce en un tiempo mayor de 36hs.

Diagnóstico, estudios y tratamiento:

Se debe definir  si se trata de un caso agudo o crónico, si la causa es o no infecciosa y realizar los exámenes necesarios según el caso.

Incluye la aplicación de medios físicos como paños de agua fría, bolsas con hielo en regiones inguinal y axilar, y el baño con agua tibia.

Pacientes que desarrollan fiebre en el medio hospitalario: la fiebre que se origina en el hospital se debe a causas infecciosas, con algunas excepciones.

Como causas fundamentales podemos citar:

Infección Urinaria: en pacientes con sondaje vesical, se debe realizar un urocultivo y hemocultivo.

Infección del Catéter Vascular: se retira el catéter y se envía a cultivar la punta del mismo.

Neumonía: se asocia a una alta mortalidad, en pacientes encmados con alteración de la conciencia, inmunocomprometidos y sometidos a asistencia mecánica. Se realiza RX de tórax, hemocultivo y cultivo de esputo.

HIPERTERMIA: no tiene relación con la temperatura ambiente, no suele superar los 41°C, presenta ritmo circadiano y desciende con la administración de antipiréticos.

Las hipertermias incluyen:

Golpe de calor: se da frecuentemente en los ancianos en dias de mucho calor, acompañada de rigidez muscular y deterioro de la conciencia.

Agotamiento por calor: es de menor gravedad y cursa con sudoración.

Hipertermia Maligna:se produce en personas predispuestas genéticamente, cursa con un aumento de la temperatura superior a los 42°C,contractura musculas y arritmias cardiacas.

HIPOTERMIA: consiste en la disminución de la temperatura corporal central inferior a 35°C. Debe ser confirmada por medio de la medición aecuada de la temperatura central. La hipotermia primaria s debe a una disminución de la temperatura central por exposición al medio ambiente frío sin la adecuada protección. La hipotermia secundaria ocurre en individuos con mecanismos anormales de producción y conservación del calor.

HIPOTERMIA LEVE: 35-32,5°C.

HIPOTERMIA MODERADA: 32,5- 28°C.

HIPOTERMIA SEVERA: menor de 28°C.

Tratamiento: se deben aplicar todas las medidas generales como remover la ropa húmeda, cubrir al paciente, aplicar métodos de recalentamiento, monitoría cardiaca permanente, administración de O2 y los esfuerzos de reanimación cardio- pulmonar no deben ser suspendidos hasta que el recalentamiento corporal alcance los 32°C.

Las victimas de hipotermia pueden ser recalentadas por 2 métodos principales:

Recalentamiento Pasivo: cubrir al paciente con mantas para prevenir perdidas adicionales de calor y dejar que el propio metabolismo eleve la temperatra.

Recalentamiento Activo: puede ser externo y que se aplica calor mediante sistemas de flujo de aire caliente. O central que consiste en diversas técnicas utilizadas para entregar calor directamente en los órganos:

• Calentamiento en las vías respiratorias: administración de oxigeno humidificado y calentado.
• Administración de Líquidos IV calientes: líquidos en venoclisis calentados a una temperatura entre 40 y 42°C.
• Lavado Peritoneal: técnica utilizada para el calentamiento hepático.

Administración vía Oral: constituye la vía más utilizada para la administración de medicamentos por ser una vía natural de entrada y no presentar inconvenientes para su administración. En el proceso de absorción por vía oral influyen diversos factores, diferencias del pH a lo largo del tubo digestivo, superficie de absorción, perfusión tisula, solubilidad del fármaco, presencia de flujo biliar y mucoso, como así también la cantidad y tipo de alimentos.

Ventajas: mas práctiva y económica, menores riesgos, posibilidad de rescatar el medicamento en un primer momento. Mejora la deglución, produce mejor tolerancia gástrica, mejora lal abdsorción y el cumplimiento terapéutico.

Desventajas: no se puede utilizar en pacientes con vómitos, diarreas, alteraciones de su conciencia o negativa del paciente.

Formas farmacéuticas para la administración oral  se subdividen en:

Formas Líquidas: no presentan problemas de disgregación o de disolución en el tubo digestivo, produciendo una acción terapéutica más rápida, no se encuentran protegidas frente a la ación de los jugos gástricos. Son soluciones, emulsiones o suspensiones.

Formas Sólidas: presentan mayor estabilidad química y permiten enmascarar sabores desagradables, solucionar problemas de incompatibilidades y rgular la liberación de los principios activos que contienen. Son comprimidos, cápsulas, polvos, tabletas, pastillas y liofilizados.

Comprimidos: contienen uno o varios principios activos aglomerados por comprsión. Se administran por deglución y algunos deben disolverse en agua o deben permanecer en la cavidad bucal permitiendo el transito directo del principio activo a la circulación sistémica.

Estos comprimidos pueden ser:

No recubiertos: obtenidos por simple compresión del fármaco y los excipientes.

De capas múltiples: permiten la administración de 2 o más fármacos incompatibles o de diferentes velocidad de liberación.

Recubiertos: permiten proteger al fármaco de la humedad y enmascarar sabores u olores desagradables.

Gastrorresistentes: resisten a las secreciones ácidas estomacales, disgregándose en el intestino delgado y protegiendo a la mucosa gástica de la acción irritante de algunos fármacos.

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