Proceso De Atención De Enfermeria

Universidad Andrés Bello

Facultad de enfermería

Escuela de enfermería

PAE: “Proceso de Atención de Enfermería”

Alumna: Constanza Saldaña Farias

Fecha: 24-04-2014

Profesoras: Abigail Orellana

Susana Ortiz

VALORACION

Datos personales de paciente:

Nombre: Silvia Muñoz Marchant

Fecha de nacimiento: 18/06/1950

Edad: 63 años

Dirección: Pasaje 14, #3268, Pedro Aguirre Cerda

Años de escolaridad: 12 años

Realiza actividad física: No

Sistema de salud previsional: FONASA

Antecedentes:

Dentro de su historial de salud es afectada por:

• Gastritis crónicas (se realiza endoscopías 1 vez al año).

• Fibromialgia (diagnosticada hace 6 años).

• Nódulos calcificados en ambas mamas (último control con matrona el 27 de marzo de 2014)

VALORACION FISICA GENERAL

• Vestida correctamente, dando cuenta de preocupación en su higiene y presentación personal.

• Estado de ánimo normal.

• Su nivel de conciencia era Alerta, ya que nos entregó información sobre su pasado y presente de forma óptima.

• Su postura era erecta con alineación paralela de las caderas, en tanto su marcha al ser visualizada cuando ingresó al box y al momento de evaluarla era normal, ya que sus brazos oscilaban libremente a los lados, con cabeza y cara guiando el cuerpo, sin ningún trastorno de movimiento.

• El estado nutricional encontrado fue de sobrepeso (IMC: 26), con una talla de 1,62mts y peso de 68,7kl. Su constitución corporal observada era endomorfa. Con un estilo de vida saludable por lo que nos menciona, ya que dice comer sano, 3 veces al día. Indica que sus comidas son sanas, y que se cuida, debido a la gastritis crónica que la afecta.

Datos obtenidos:

Peso: 68,7 kl

Talla: 1,62 mts

IMC: 26

CC: 106 cm

Realiza actividad física: no

Presión arterial: 140/100 mmHg

Glicemia: 99mg/dl

Adicciones: no fuma ni bebe

Patologías: gastritis crónica y fibromialgia.

Terapia farmacológica: Celebra y Ciclamin

Factores de riesgo y factores protectores:

-Factores de riesgo:

• Estado nutricional: sobrepeso

• Presión arterial no controlada

- Factores protectores:

• Apoyo familiar y religioso (testigo de Jehová)

• Acceso a servicios de salud en el hogar como enfermería, médico, matrona, nutricionista, dentista (CECOF cerca de lugar

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