Proceso enfermero. Plan de cuidados

Datos significativos

(signos y síntomas, características definitorias)

Análisis deductivo

(patrones o dominios involucrados)

Identificación del problema

(diagnóstico de enfermería)

• I.S.G.R
• Dificultad respiratoria.
• Apnea.
• Disnea.
• Cianosis.

Dominio 4:

Actividad/Reposo

Clase 4:

Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con disminución de la capacidad vital, manifestado por inmadurez neurológica.

• Peso bajo para edad gestacional.
• Ingesta insuficiente de alimento.
• Vomito al ingerir alimento.
• Dificultad para deglutir alimento.

Dominio 2:

Salud fisiológica.

Clase K:

Digestión y nutrición.

Desequilibrio nutricional (00002): ingesta inferior a las necesidades, relacionado con peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal, manifestado por incapacidad para digerir los alimentos.

Resultado NOC:

Indicadores:

Escala de medición

Nivel

Evaluación

Adaptación del prematuro.

Código:

0117

(11720) Interacción con el cuidador.

(11702) Índice de edad gestacional.

(11704) Saturación de oxigeno > 85%.

(11706) Coloración cutánea.

1. Casi siempre   demostrado.

2. Siempre demostrado.

3. Rara vez  demostrado.

4. Rara vez demostrado.

Actual:

3

3

4

4

El paciente prematuro debe de tener cuidados especiales principalmente en su respiración ya que esto puede generar apneas y disneas que pueden causar problemas severos a su salud.

NIC

No. 3350

Monitorización respiratoria.

Actividades:

1. (335001) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
2. (335002) Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
3. (335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
4. (335004) Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de kussmaul, cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot y patrones atáxiacos.

Fundamento:

1.  Toda mujer con amenaza de parto prematuro debe recibir al menos un esquema completo de esteroides prenatales para disminuir el riesgo de SDR. (CENETEC PP. 12)
2. En todo recién nacido prematuro con dificultad respiratoria se solicitara radiografía de tórax antero-posterior dentro de las primeras 8 horas de vida, con equipo portátil, con el objetivo de buscar imágenes compatibles con SDR. (CENETEC PP. 13)
3. Se usara la oximetría de pulso para mantener la saturación arterial de oxigeno adecuada durante la reanimación del recién nacido prematuro con la finalidad de evitar eventos de hiperoxemia. (CENETEC PP. 16)
4. La asistencia mecánica a la ventilación se iniciara con tiempos inspiratorios cortos entre 0.30 y 0.40 segundos. (CENETEC PP. 17)
5. Solo utilizar ventilación de alta frecuencia oscilatoria cuando fracase la ventilación convencional y/o en presencia de enfisema intersticial pulmonar extenso. (CENETEC pp.24)

Resultado NOC:

Indicadores:

Escala de medición

Nivel

Evaluación

Estado nutricional del lactante

Código:

1020

(102021) Ingestión por sonda de alimentos.

(102023) Administración parenteral de líquidos.

(102004) Tolerancia alimentaria.

(102005) Relación peso/talla.

1. Siempre   demostrado.

2. Siempre demostrado.

3. Casi nunca  demostrado.

4. Nunca demostrado.

Actual:

3

3

5

5

El paciente prematuro debe de tener cuidados especiales principalmente en su alimentación ya que al nacer antes de su gestación normal, no está desarrollado completamente y necesita los nutrientes necesarios para su crecimiento.