Proceso Enfermero

Plan de cuidados paciente post operado de cirugía cardiovascular

OBJETIVO.

Se realizara un Proceso Enfermero para hacer más fácil, la atención al paciente en base a los fundamentales problemas y necesidades del paciente proporcionándole cuidados de enfermería para contribuir a la recuperación y cuidado de su salud.

Saber problemas reales o potenciales en base a patrones funcionales. Y poder elaborar diagnósticos para sus cuidados y sus actividades para poderle brindar la mejor atención para las necesidades del paciente.

Patología.

Estenosis de la válvula aortica

Causas

Puede ser consecutiva a fiebre reumática pero con mayor frecuencia por calcificación valvular progresiva superpuesta en una válvula, congénita

Síntomas

No se manifiestan síntomas hasta que la enfermedad esta avanzada

• Soplos

• Dolor torácico

• Tos

• Fatiga

• Cansancio

• Taquicardia

RELATORIA

Datos de identificacion.

Nombe (iniciales) MLF Edad: 68 años Sexo: Masculino Estado Civil: Viudo

Procedencia: Puebla, Puebla. Ocupacion: Profesor

Tipo de seguridad social:ISSSTE Diagnostico actual: Estenosis de la válvula aortica

Talla: 1.62cm Peso: 80kg

Antecedentes Personales Familiares

Refiere que sus padres eran diabéticos, hace dos años fue operado de colecistectomía es post operado de la válvula aortica (recambio valvular aórtico), sus familiares están pendientes de el.

Datos actuales:

Ingreso por post cirugía de recambio valvular aórtico, con efectos residuales de anestesia, con taquicardia, hipotermia, hipotensión arterial y hematuria

Resumen de la H.C.M

Se encuentra postrado en UCI con vía central y periférica permeable en extremidad superior derecha, presenta ventilación mecánica, sonda mediastinal, marcapaso temporal y sonda foley

Patrón percepción manejo de la salud:

En su casa cuenta con servicios de agua, drenaje, y luz y tiene comunicación con su familia la cual mejoro con la muerte de su esposa

Patrón nutricional metabólico:

Su alimentación es mala tanto como en calidad y cantidad y en sus horarios de comida, presenta piel reseca

Patrón de eliminación:

Se observa poliuria, y hematuria en las primeras horas

Patrón actividad ejercicio.

La mayor parte de tiempo se encuentra en su trabajo y con su familia

Patrón sueño descanso.

Duerme poco tiempo, su descanso no es reparador ya que por las noches presentaba dolor torácico

Patrón auto percepción auto concepto.

Le preocupa que al caminar presenta fatiga y cansancio y los dolores torácicos por la noche

Patrón rol-relaciones.

Tiene buena comunicación con su familia y una relación estable

Patrón sexualidad reproducción.

Tiene 3 hijos

Patrón adaptación- tolerancia al estrés.

Presenta estrés por su salud en los últimos días que, presenta nerviosismo por la cirugía ha realizar, pero confían en su recuperación

Patrón valores/ creencias.

Católico

Exploración física

Región a Explorar

Datos encontrados

Cabeza y cuello Redonda. Pelo negro, abundante.

Frente normal, poca ceja, pestañas cortas y lisas.

Ojos color café, pupilas reactivas a la luz.

Parpados normales.

Nariz pequeña afilada.

Oído normal con buena agudeza.

Tórax

Herida quirúrgica mediastinal

Abdomen

Presenta abdomen blando en condiciones normales

Genitales

Normal, no presenta ningún problema

Columna vertebral.

Normal, correcta postura.

Miembros superiores inferiores

Miembros superiores

Miembro inferiores normales sin lesiones.

Observaciones

La piel palidez de tegumentos hipoperfuciòn propenso a una infección, dolor torácico y presenta dificultades con su movilidad debido a los efectos anestésicos y presenta ventilación invasiva

AGRUPACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS ANALISIS DE DATOS O INFERENCIA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Datos de identificación

1.masculino

2.68 años

3.viudo

4. post operado

Datos actuales

5.lesiones mediastino

6.ventilacion mecánica

7.taquicardia

8.Dolor torácico y en zona intercostal izquierda

9.Piel pálida y reseca

10.Piel fría

Patrón percepción manejo de la salud

11. buena relación con su familia

Patrón nutricional metabólico

12. mala alimentación (calidad, cantidad y tiempos)

Patrón de eliminación

13. poliuria

14.hematuria

Patrón de ejercicio

15. persona activa que trabaja y sale a caminar

16.Presenta inmovilización por efectos anestésicos

Patrón sueño descanso

17. descanso no reponedor

Patrón auto percepción auto concepto

Patrón rol relaciones

18. viudo

Patrón adaptación- tolerancia al estrés

19.presenta estrés por su estado de salud

20. presenta nerviosismo por la operación a realizar

Patrón valores y creencias

21. católico

4,7,9,10,

Disminución de a temperatura corporal

8,16

Movilidad ineficaz

5,8,16

Lesión en la piel

4,5,7

Respiración ineficaz

4,5,6

Riesgo de infección

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