Proceso Enfermero

Proceso Enfermero:

Es un método sistemático y organizado de administre cuidados humanistas.

Objetivo:

Construir una estructura teórica que pura cubrir en forma individualizada, las necesidades del paciente.

Características:

Se sustenta en una base teórica:

 Flexible

 Interactivo

 Dinámico

 Sistemático

 Intencionado

 Posee un enfoque holístico

Consta de 5 etapas:

 Valoración: recogida y organización de datos

 Diagnostica: emitir juicio clínico

 Planeación: desarrollar estrategias

 Ejecución: puesta en práctica los cuidados

 Evaluación: determinar si se cumplieron los objetivos

Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon

La valoración por patrones funcionales enfoca su atención en 11 áreas. Los agrupan en 11 patrones para valorar cada uno los aspectos de salud que afectan al individuo.

Los 11 Patrones Funcionales se Denominan:

 Patrón 1: Percepción - mantenimiento de la salud

 Patrón 2: Nutricional - metabólico

 Patrón 3: Eliminación

 Patrón 4: Actividad - ejercicio

 Patrón 5: Sueño - descanso

 Patrón 6: Cognitivo - perceptual

 Patrón 7: Autopercepción - auto concepto

 Patrón 8: Rol - relaciones

 Patrón 9: Sexualidad - reproducción

 Patrón 10: Afrontamiento - al estrés

 Patrón 11: Valores – creencias

Etapa 1 – Valoración

Primera etapa la cual nos permite estimar el estado de salud del paciente.

Como se realiza?

Mediante una guía, tiene que ser total o integradora.

Tres Pasos que se deben Realizar…

1. Recolección de Información

2. Valoración de Información

3. Registro de Información

Recolección de Información

 Directa: paciente, familiar o cuidador.

 Indirecta: expediente clínico, bibliografía

Entrevista

 Labor compleja que requiere ante todo habilidad en lo común.

Examen Físico

 Serie de datos para valorar el estado de salud del individuo.

Edema

Es la expansión anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial. Desde el punto de vista clínico, el edema se identifica como una expansión visible y palpable.

En forma resumida, las causas principales de edema son:

1. Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación:

 por aumento de la presión venosa.

 por aumento de la presión arterial, como ocurre en la hipertensión.

 por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica).

2. Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemaduras o traumatismos) o debido a la presencia de inflamación.

3. Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.

4. Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).

Dolor

El dolor tiene un componente físico, pero también tiene un componente subjetivo que está influenciado por la forma en la que cada persona percibe su dolor, con las experiencias personales, con el nivel de umbral del dolor, etc.

Existen algunas reglas muy sencillas para poder valorar la intensidad del dolor y de esta forma poder seguir la eficacia del tratamiento.

Estas reglas que se utilizan en la consulta tienen diferentes formas y nombres pero todas ellas siguen el mismo sistema básico: cuantificar la intensidad del dolor del 0 (ausencia total de dolor) al 10 (un dolor absolutamente insoportable); de acuerdo con esta escala:

 Un dolor leve se valoraría entre 1 y 3

 Un dolor moderado entre 4 y 6 y

 Un dolor intenso por encima del 7.

Etapa 2 – Diagnostica

Es la segunda fase del proceso enfermero y consiste en analizar los datos de la valoración para enunciar un juicio clínico sobre las necesidades de cuidados del paciente.

El proceso diagnóstico recoge las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad ante sus problemas de salud reales o potenciales así como las respuestas ante determinadas situaciones o crisis en el proceso vital. La clasificación de diagnósticos enfermeros de la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) es la más utilizada a nivel mundial.

En este artículo se describe en qué consiste la fase de diagnóstico dentro del proceso enfermero; se hace un recorrido por la historia y funciones de la NANDA; y se recogen los diferentes modos de enunciar un diagnóstico así como se analizan sus componentes. Además, se detallan los diagnósticos recogidos por el programa de historia informatizada en atención primaria del Servicio de Salud.

Los estándares que determinan si un problema constituye un diagnóstico de Enfermería son:

 Guarda relación con una respuesta humana.

 El/la profesional puede prescribir y realizar legalmente tratamiento del problema.

 El problema se produce repetidamente en un número significativo de pacientes.

 Se identifican una o más necesidades humanas según Maslow.

 El problema no es una enfermedad específica, identificada como tal en el sistema de clasificación médica estándar.

Proceso de Diagnóstico

La creación de un diagnóstico de enfermería pasa por una serie de etapas:

1. Recolección de datos: recogida de datos estadísticos relevantes para desarrollar un diagnóstico.

2. Detección de señales/patrones: cambios en el estado físico (p. ej., gasto urinario disminuido).

3. Establecimiento de hipótesis: alternativas posibles que podrían haber causado señales o patrones previos.

4. Validación: pasos necesarios para desestimar otras hipótesis, y para simplificar en un solo problema.

5. Diagnóstico: decisión sobre el problema basado en la validación.

Etapa 3 - Planeación

Es la tercera fase sistemática y deliberativa del proceso de enfermería, surge después de la elaboración de los diagnósticos enfermeros y/o problemas interdependientes.

Tipos de Planeación

 Planificación Inicial: Plan de ingreso

 Planificación Continua: Se lleva a cabo al continuar el turno

 Planificación del Alta: Personas que siguen necesitando cuidados en su casa

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