Radiologia Basica

LECCION 1: TECNICA

INTRODUCCION

Debemos indicar que hoy , a muy corta distancia del año 2000 , la radiologia toracica sigue siendo una prueba

diagnostica complementaria basica en el diagnostico de cualquier patologia , independientemente del grado de

avance de la medicina .

Por eso nos decidimos a iniciar un pequeño bosquejo *radiologico* que ayude a aquellos compañeros que no

dispongan de medios de aprendizaje y tambien para refrescar conocimientos a los que si los posean.

El nivel sera basico y poco a poco nos iremos adentrando en los campos mas necesarios y frecuentes con los que

nos enfrentamos en la practica diaria.

PROYECCIONES y tecnicas BASICAS

• Postero-anterior (PA)

• Lateral izquierda (lateral)

• En inspiracion (habitual)

• En espiracion

o detectar cuerpos extraños

o obstrucciones bronquiales

o pequeños neumotorax

o movilidad diafragmatica

• Oblicuas (ya casi no utilizadas)

• Lordoticas (ver bien los vertices pulmonares ,p ej. TB )

• En decubito con rayo horizontal (derrames pleurales)

• Penetradas (para ver bien densidad osea)

• AP (anteroposterior) .En UCI o traumatismos severos donde el enfermo al no poderse desplazar , se

reraliza la RX con aparato portatil

• Con deglucion papilla de bario (ver mediastino)

• Fluoroscopia (hoy muy poco utilizada , por la cantidad de radiacion que produce sobre enfermo y medico)

o movilidad diafragmatica

o movilidad cardiaca (derrames pericardicos , discinesias)

o valvulopatias

Placa posteroanterior

Placa lateral

LECCION 2: CARACTERISTICAS TECNICAS

VISION GLOBAL

Datos de la placa

• fecha

• sexo (sombras mamarias)

• edad

• proyeccion (ver leccion 1)

o PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas.

o AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos.Se marcan

mas los arcos anteriores costales

o En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente)

o En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)

o Lateral

• placas previas (si existen)

Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.

Sera visible la camara gastrica y la densidad hepatica

DUREZA

• normal la placa tiene un tono grisaceo y se ven algunos discos vertebrales detras del corazon

• dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve negro y se distinguen muy bien los

cuerpos vertebrales retrocardiacos

• blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la previa

placa blanda placa dura

ROTACION

• la placa debe estar centrada ; las claviculas estan centradas con respeto a las apofisis espinosas , las

escapulas tambien.

• rotada ; lo contrario

INSPIRACION.

• bien inspirada.contaremos como minimo , 6 - 7 arcos costales anteriores y 10 - 11 posteriores

• mal inspirada; lo contrario , produce imagenes de seudocardiomegalia.

placa bien inspirada placa mal inspirada

LECCION 4: datos basicos

placa PA normal (vertices) esquema de placa PA normal

Seguimos repasando algunos puntos importantes

• en amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.

• en verde los posteriores ,debemos contar 10 a 11

• en azul la primera costilla

• en sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares

o placa centrada (apofisis espinosas centrales)

o signos artrosicos

o artritis reumatoide

o artritis septica por seudomona ( en SIDA y drogadictos por via parenteral)

o artritis TB

• los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando:

o costilla cervical (por encima de la primera costilla)

o fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)

o callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo....)

o ausencia de alguna costilla (toracotomia)

o presencia de imagenes liticas (mieloma, histiocitosis , metastasis )

o imagenes blasticas (p.ej. ca de mama metastasico....)

o muescas en el borde inferior (coartacion de aorta)

seno costofrenico derecho seno costofrenico izquierdo

los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada.En caso contrario, si estan borrados habra que

realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido.

• en amarillo senos costofrenicos normales

• en azul (izquierda) sombra mamaria

o descartar ausencia de una sombra (mastectomia)

• en azul (derecha) camara gastrica

o si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar

• en verde colon esplenico

• en rojo borde cardiaco izquierdo

• el hemidifragma derecho

o es mas alto que el izquierdo

o tiene por debajo la densidad hepatica

• el hemidifragma izquierdo

o tiene por debajo gas (el angulo esplenico del colon y la camara gastrica)

LECCION 5: lateral de torax

placa lateral normal

• en amarillo escapula

• en verde arbol bronquial

• en azul superior ,vasos braquiocefalicos

• en azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta)

• en rojo superior , aorta

• en rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)

espacio precardiaco espacio retrocardiaco

• el espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho

• el espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda.

mediastino superior

en amarillo anterior, union del manubrio y cuerpo esternal

LECCION 6: diafragma

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