Registros clínicos

Los registros clínicos de enfermería, corresponden a las anotaciones y apuntes, de todas las acciones y eventualidades que ocurren durante la estadía hospitalaria de cada usuario. Es un medio de comunicación escrita entre los distintos turnos que rotan, tanto de día como de noche, para generar una continuidad de los cuidados asociados a un determinado paciente.

Dichos registros corresponden a la herramienta a través de la cual se evalúa el nivel de la calidad técnico-científica, humana, ética y la responsabilidad del personal de enfermería, que refleja no solo su práctica, sino también el suplemento de las actividades respecto del paciente. (Carrillo & Chávez, 2006)

Además de servir como documento usado por el equipo de salud para velar por los cuidados de los usuarios, y como indicador de calidad hospitalaria, los registros clínicos tienen importancia legal, ética y moral, que es responsabilidad de los prestadores de servicios, velar por el cumplimiento de las reglas antes mencionadas, además, dentro del código sanitario, se explica detalladamente, las responsabilidades legales que adquiere cada funcionario de salud.

A continuación se realizará la planificación de un programa educativo, orientado al personal de salud del servicio de Medicina del Hospital San José de Victoria.

Reseña histórica del hospital de Victoria

En 1913, se construye el primer Hospital para Victoria, que funcionaba en ese entonces, en un antiguo edificio de madera, de un piso, con grandes galerías, pabellón de cirugía, maternidad, sala de curaciones y salas de hospitalización.

El 17 de febrero de 1952, un voraz incendio lo redujo a cenizas , logrando salvar con vida todos los enfermos. Don Carlos Ibáñez del Campo, brindó todo su apoyo, viajando a Victoria, donde se procedió a poner la primera piedra de un nuevo hospital, empezando a funcionar como centro Asistencial en el año 1961

El Hospital San José de Victoria (San José), en sus inicios dependía de la Dirección General de Beneficencia, que posteriormente se incorporó al Servicio Nacional de Salud, hoy Sistema Nacional de Servicios de Salud.

Actualmente el director del establecimiento es el Doctor Joaquín Sanzana Muñoz.

El Hospital San José de Victoria, en la actualidad es uno de los más importantes en la provincia de Malleco, presentando una variada cartera de servicios y con un equipo de profesionales y funcionarios de alto nivel. (Área de informática Hospital Victoria, 2010.)

Descripción Hospital

El Hospital Victoria se encuentra ubicado a 60 Km de la capital Regional Temuco, en la Provincia de Malleco, IX Región de la Araucanía, en la avenida Dartnell S/N.

Es un establecimiento perteneciente al Servicio Salud Araucanía Norte, tipo 2 de mediana complejidad, que cuenta con 189 camas y una moderna infraestructura, a él confluyen usuarios de las comunas de Victoria, Lonquimay, Curacautín, Traiguén, Lumaco, Purén, Ercilla, Collipulli, Perquenco y Lautaro. Además de la ciudad de Victoria, con sus respectivos sectores rurales como Púa, Quino, reducción Arauco-Malleco, entre otros.

Misión

Brindar una relación de Salud a los usuarios de la provincia de Malleco, entregando principalmente prestaciones de prevención, recuperación y rehabilitación con eficiencia, efectividad y calidad de vida de la población mediante el compromiso y participación de sus funcionarios en un proceso de mejoramiento continuo.

Visión

Liderar la atención de salud en la Provincia de Malleco coordinado de manera armónica y eficiente con la Red, entregando prestaciones a nuestros usuarios con alto grado resolutivo, beneficiando a la población más vulnerable.

Ser reconocidos como un Hospital de excelencia, docente asistencial, integrado a la comunidad que respeta los derechos de los usuarios y su diversidad cultural, contando con recursos adecuados, de un alto grado de desarrollo y compromiso de sus funcionarios.

Servicio de Medicina Hospital Victoria.

El servicio de Medicina del Hospital San José de Victoria, se encuentra ubicado en el segundo piso, en el ala sur del centro de salud.

Cuenta con 36 camas indiferenciadas, para las cuales cuenta con 21 técnicos de nivel superior en enfermería, 20 de los cuales están en rotativa de cuarto turno (5 paramédicos por turno) y un paramédico en turno diurno (de 8:00 a 17:00 horas de lunes a viernes). Y 6 Enfermeros, 4 de los cuales se desempeñan en cuarto turno y dos de ellos en turno diurno, (una jefatura en horario diurno, y un enfermero clínico). El servicio además cuenta con una dotación de 12 Médicos que realizan sus visitas durante la mañana (aproximadamente de 8:00 a 10:00 hrs, de lunes a viernes), y durante el horario que resta, el médico de turno en urgencias es el encargado de resolver las eventualidades.

Identificación de la población a intervenir:

La población a intervenir corresponde al personal clínico del servicio de medicina y otros SERVICIOS DEL HOSPITAL SAN JOSÉ DE VICTORIA,? entre ellos se encuentra personal técnico en nivel superior de enfermería, y enfermeros del servicio. ¿

Justificación del tema:

Dentro de los quehaceres clínicos en la práctica de la gestión del cuidado, un eje importante corresponde a los registros de enfermería, ya que estos proporcionan información de gran valor y fundamental para lograr la recuperación del paciente, pues esta información es continua, metódic, sistemática y ordenada según la literatura (Carrillo & Chávez, 2006). Pero hoy en día dada la alta demanda asistencial, además de la carga administrativa, los registros se suelen dejar algo de lado, lo que dificulta el flujo de información dentro de las distintas personas que brindan la atención sanitaria a los pacientes. Como por ejemplo un medicamento que se administró, pero al no estar registrado se vuelve a administrar. Con respecto a este tema, el personal clínico puede verse involucrado en distintas instancias legales a lo largo de su vida laboral en los servicios de salud, y sin duda los registros de enfermería en conjunto con la ficha clínica, es un documento que nos puede beneficiar o perjudicar en dichas instancias, pues al ser un documento legal. Dado estos antecedentes es completamente necesario contar con un sistema de registros claro, preciso y oportuno, que no induzca a errores, y que sea de fácil lectura, de fácil llenado y que aporte información relevante para el equipo de salud, con el fin de mejorar la calidad de atención de los usuarios.

¿Es habitual qué cuando no está consignado en la Hoja de Enfermería la administración de un fármaco,éste se da o se hacen las averiguaciones correspondientes antes de

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