Replanteamiento Del Tratamiento Para La Presión Arterial

Replanteamiento del tratamiento agudo de la presión arterial

INTRODUCCIÓN

La muerte debido a la anestesia se ha convertido en raros. A nivel mundial, la mortalidad debida a la anestesia general se estima ahora en el intervalo de 0,5 a 28 por 10.000 anestésicos, con las tasas más altas de mortalidad reportados por los investigadores clínicos de los países en desarrollo (Anestesia 56:1141-1153, 2001). Por el contrario, los eventos patológicos relacionados con el cuidado anestésico son más frecuente y difícil de clasificar. Cambios hemodinámicos pueden señalar los eventos patológicos durante la anestesia. La

disminución de la presión arterial (PA), que permite la detección de hemorragia oculta, es un claro ejemplo de cómo monitorización hemodinámica contribuye al diagnóstico de un estado mórbido, sin embargo, la vigilancia de variabilidad de la PA fuera de los umbrales aceptables de destino, ya que puede contribuir a la mortalidad postoperatoria a los 30 días, es mucho más ejemplo sutil. Se estima que 500 millones de cirugías se llevarán a cabo en todo el mundo cada año por el año 2050, con aproximadamente el 2% de los mismos en pacientes con alto riesgo para el desarrollo de complications.3 cardiovascular En el Sólo en Estados Unidos, 30 millones de procedimientos quirúrgicos no cardiacos se realizan al año (N Engl J Med 335:1713 -1720, 1996) y 2,5% a 10% de estos procedimientos están asociados con la morbilidad cardiovascular perioperatoria y la mortalidad.

¿Qué entendemos por "la presión arterial?" Nos referimos sistólica, diastólica, media, ambulatoria, intraoperatoria, postoperatoria? ¿Qué pasa con la hipertensión de bata blanca? Cuentas "Hipertensión" el 14% de las muertes cardiovasculares en todo el mundo, y sin embargo, casi un tercio de la población en los Estados Unidos (70 millones) tiene alguna forma de la enfermedad.

En general, entre la población hipertensa, aproximadamente el 25% son no tratada, 50% están mal tratada, y 25% están sin diagnosticar. Los datos de NHANES / NCHS 2005-2006 mostraron que de los que tienen hipertensión ≥ 20 años de edad, 78,7% eran conscientes de su condición, el 69,1% estaba en tratamiento actual, el 45,4% tenía bajo control, y el 54,6% no tenerlo controlled.7 Según varias estimaciones, el 90% de las personas en los Estados Unidos serán diagnosticadas con enfermedad hipertensiva por su sexta-séptima década de la vida, que casualmente es el grupo que constituye el segmento de más rápido crecimiento de la población general.

Se ha estimado que el costo anual del tratamiento de la hipertensión es de casi 70 mil millones de dólares por año en los Une Unidos solamente y que la presión arterial intensivos (PA) ahorra aproximadamente $ 2.000 ajustado por calidad año de vida. Las enfermedades cardiovasculares, causa y consecuencia de la hipertensión, representa ~ 30% de todas las muertes. Se espera que todo el mundo y seguir siendo el problema más grave de salud pública en las próximas décadas. Se estima que hay tantas muertes y los reingresos hospitalarios atribuibles a las crisis de BP aguda (8,8% y 37,2%, respectivamente) como a los síndromes coronarios agudos (ACS; 5% -7% y 21%, respectivamente) y la insuficiencia cardíaca congestiva

(CHF; 8,5% y 25,7%, respectivamente). Teniendo en cuenta el hecho de que hasta 64 millones de personas por año en los Estados Unidos tiene la cirugía que requiere anestesia y que la hipertensión es un factor de riesgo establecido para adversa resultado después de la cirugía, debe ser ninguna sorpresa que la hipertensión mal controlada sigue siendo uno de los

indicaciones médicas más comunes para aplazar la cirugía electiva.

La prevalencia de la hipertensión arterial (BP) en adultos de ≥ 20 años de edad y el sexo (NHANES: 2005 a 2006).

La hipertensión se define como presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg o diastólica ≥ 90 mm Hg, tomando antihipertensivos

medicamentos, o que les digan dos veces por un médico u otro profesional que uno tiene hipertensión.

Aunque algunos investigadores han sugerido rangos aceptables para el MAP (55 a 100 mm de Hg), y PAS (80 a 160 mm

Hg) en pacientes quirúrgicos, 37 hay pocos datos que apoyen las recomendaciones, y sólo recientemente los estudios

centrado en la asociación y la relación entre los objetivos y los resultados hemodinámicos

COMPRENDER EL RIESGO

Hipertensión preexistente existe en más de dos tercios de todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. No obstante un objetivo

umbral de la presión arterial perioperatoria claramente no es la estrategia de gestión de la presión arterial óptima definida y

pacientes de alto riesgo es aún menos bien entendidos. Hipertensión preexistente introduce nuevos retos, como lo ha hecho

se ha demostrado que la capacidad de autorregulación de la 26,27 cerebro y el riñón, se deteriora, lo que podría influir en endorgan

la tolerancia de la presión arterial alta o baja. Como resultado, la ventana terapéutica de la presión arterial es aceptable

estrechado y desplazado a la derecha en estos pacientes., 21

El Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de Alta

Presión Arterial (JNC-7) clasifica a BP como normal, prehipertensión, y las etapas 1 y 2 de la hipertensión. La prehipertensión

(formalmente conocido como "normal alto" BP) también se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular,

así como la aterosclerosis subclínica y el daño de órgano blanco.

Estrés fisiológico asociado con los procedimientos quirúrgicos puede estar asociada con adverso cardiovascular perioperatoria

eventos (es decir, la muerte cardiaca, IM no mortal, paro cardíaco no fatal) (CMAJ 173:627-634, 2005). Estos eventos a la vez causa

y se precipitó por una disminución de la actividad fibrinolítica, hipercoagulabilidad, disminución de la reactividad vasomotora,

ruptura de la placa vulnerable, subidas de catecolaminas, disminución de la perfusión coronaria diastólica intervalos más cortos,

taquicardia y un estado inflamatorio elevado (Am J Med 122:222-229, 2009, 18:911-914 Farmacoterapia,

1998). La hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad arterial coronaria (CAD), la dislipidemia, CHF, renal

disfunción, disfunción cerebral, la demencia y la diabetes. Los estudios han establecido que la morbilidad cardiovascular y

riesgo de mortalidad aumenta continuamente con el aumento de la PA en niveles muy por debajo de los umbrales para la definición estándar de

la hipertensión. Cuanto mayor sea el BP, mayor es el riesgo,

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