Resumen Manejo Nutricional en Situaciones de Ayuno

Resumen Manejo Nutricional en Situaciones de Ayuno, Trauma y Sepsis

→Saber de anatomía, EEN, fisiología, NP y NE, formulas láctea y DN

NUTRICIÓN EN PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO

→Paciente en UCI, es importante iniciar soporte por esta hipermetabólico, ya que aumenta gasto y hay riesgo de DN por tanto mayor riesgo de infección, mortalidad, etc. (siempre aumenta gasto y catabolismo, la respuesta será según daño, a mayor daño mayor catabolismo y requerimientos)

• Ayuno → hay riesgo de SRO  
• Trauma → daño traumático, óseo, muscular, etc

Paciente Politraumatizado tiene 2 o más órganos comprometidos o si tiene 1 pero arriesga la vida

• Sepsis → infección en el organismo que llega a lugares que no debería haber infección y puede generar la muerte

→Los 3 son estrés agudos x tanto aumenta gasto energético, usualmente se adapta pero hay estrés, hay riesgo de desnutrición, si no intervengo aumento riesgo de mortalidad de mi paciente  

Trauma y estrés → se refiere a cualquier daño

que genere estrés al organismo  

Trauma genera respuesta:

De severidad intermedia

• En hipotermia el cuerpo va a temblar para regular temperatura
• FC
• FR
• GE
• Recuento leucocitario

De severidad mayor/sepsis

• Se desencadenan SRIS (aumenta y aumenta FC y no se logra controlar)
• Hipermetabolismo
• Catabolismo
• Shock
• FMO

Trauma es equivalente injuria = trauma, infección, inflamación, hipoperfusión, quemaduras, etc.  

Sea cual sea trauma SIEMPRE hay cambio adaptativo  

Todos los mediadores desencadenados son capaces de producir alteraciones fisiológicas y metabólicas → el objetivo es reparar el daño, requiero movilizar o2 nutrientes, células blancas a los tejidos para reparar el daño  →Si no me nutro de manera suficiente usare reservas y esto tiene efectos no siempre son los mejores podemos dañar nuestro propio

organismo  

RESPUESTA AL ESTRÉS (se divide en 3 fases)

• Fase aguda  

-ebb (Shock)

-Low (tardía)

• Fase estable  
• Fase de recuperación

→presentan modificaciones neuroendocrinas, metabólicas e

inmunológicas especificas  

Fase shock dura primeras horas (hasta 48 primeras horas), luego viene fase Flow de catabolismo aproximadamente es la primera semana posterior al trauma, y luego viene fase de anabolismo que dependiendo del trauma puede durar meses  

→Fase ebb primeras horas hay disminución del metabolismo bajan todos los req está en estado de shock (cuerpo se apaga) cuando se tiene que hacer reanimación, luego cuando paciente se estabiliza (Flow) que es hipermetabólica, vienen todas resp metabólica excesivas y aumentan gasto de manera importante requieren mucha energía,

luego fase anabólica de recuperación  

Tabla saber PREGUNTA PRUEBA (la de

catabolismo) [pic 1]

Proceso de uso de lactato cuando no tengo o2  

RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA

→Sera neuroendocrina, inflamatoria e inmune  Cuando se inicia un daño Respuesta inmediata en trauma (fase Flow o shock), cuando se produce injuria se genera respuesta por estresor, se inicia señal eferente a SNC y vías aferentes se activan la primera en actuar es la del SN Simpática que da descarga adrenal y adrenergic, disminuye transporte de O2 de órganos dañados pq se priorizan órganos

vitales  

Disminuye gasto energético  

A su vez se activa eje hipofisiario mediante eje hipotálamo hipófisis secretando y aumentando secreción de hormonas  ACTH, TSH, GH, FSH y LH

Por otro lado genera inflamación sistémicas

→citoquinas  

RESPUESTA ENDOCRINA (al estrés producirá respuesta nutricional)

→genera activación del eje hipotálamo/hipófisis generando secreción de la hormona ACTH (adenocorticotropa) que es liberada por la CRH (hormona liberadora de la hormona ACTH)  

El estrés genera liberación de estas y a nivel de la corteza suprarrenal producen cortisol que viajara a los tejidos diana, promoviendo la gluconeogénesis, lipogénesis y proteólisis (sacara todas las reservas)  

En la corteza suprarrenal se activaran catecolaminas como la adrenalina y noradrenalina, que aumentaran FC, PA, dejara de llevar sustratos al intestino ya que se priorizaran otros órganos (gasta mucha energía) y disminuirá tono de gasto intestinal.

Como respuesta inflamatoria se liberaran mediadores de la inflamación importantes como:

• IL1 → genera fiebre
• IL2 → promueve aparición de células blancas para proteger tejido
• Il6 → mediadores antiinflamatorios de ácidos grados  

Cuerpo se intenta adaptar, pero tiene

inflamación sistémica  

FASE AGUDA

→su objetivo es sobrevivir al daño  

→Aumenta todas hormonas y produce hipermetabolismo para sobrevivir y se produce hipercatabolismo para garantizar entrega de sustratos esto tiene consecuencia que se genera hiper TAG reduce HDL y LDL aumenta producción de glucosa, se genera IR pq están todas hormonas aumentadas generando que paciente tenga hiperglicemia  

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