Resumen anemias

Anemias

¿Qué es una anemia? 

Es la disminución de hemoglobina circulante en el cuerpo y de la masa eritrocitaria total, por debajo de los límites normales establecidos según sexo, edad y donde viva.

También se define como la disminución del peso absoluto del eritrón periférico, constituido por la masa eritrocitaria circulante.

Fisiológicamente: es la disminución de la capacidad de transporte de O2 por el GR, generando signos y síntomas. (derivados de la hipoxia)

• La anemia es un signo o síntoma secundario a una enfermedad subyacente, NO constituye por sí misma un diagnostico

Manifestaciones clínicas: La sintomatología dependerá de la velocidad de instauración del proceso, la edad, la intensidad y las condiciones basales del paciente.

• Palidez, color cetrino
• Ictericia
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Fatiga, disnea
• Baja de peso
• Inapetencia

Para un buen diagnóstico el doctor debe conocer su historial clínico y hacer una exploración física del paciente. Saber:

• Historial Clínico: parientes consanguíneos con anemia
• Historia transfusional: si ha recibido transfusiones alguna vez
• Dieta: ¿que come?
• Uso de drogas, tabaco, alcohol.
• Uso de medicamentos, en especial fierro
• Presencia de pancitopenia o leucopenia
• Fiebre, estado infeccioso.
• Raza, anemias hereditarias, Drepanocitica
• Sangramientos crónicos o hemorroides

Exámenes para el diagnóstico de anemia

Hemograma Completo: HTO, HB, CAR, constantes hematimétricas, morfología eritrocitaria, recuentos celulares.

Cinética de hierro: Ferremia, ferritina, TIBC, saturación, Transferrina.

Estudio de la MO: Hemosiderina, Mielograma

Clasificación de las anemias

Según instauración

Anemia crónica: instauración progresiva, se producen mecanismos compensatorios que dan situaciones de estabilidad clínica hasta en los niveles más bajos de HB.

• Aumento de volumen plasmático por el estímulo eritropoyético que es una consecuencia de la hipoxia que censa el riñón, aumentando la síntesis de EPO, su objetivo es aumentar el n° de GR en sangre.
• Mejor aprovechamiento de la HB disponible: al aumentar la concentración intra-eritrocitaria de 2,3-difosfoglicerato (DPG), ya que este compuesto disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.
• Adaptación del sistema cardiocirculatorio:

• Redistribución del flujo sanguíneo: se produce una vasoconstricción (cierre) de las áreas menos necesitadas (piel y riñón) para derivar a regiones más críticas como el cerebro y corazón.
• Aumenta el gasto cardiaco: en respuesta a la hipoxia de los tejidos, el corazón aumenta el bombeo de sangre. Esta se desencadena cuando la HB es menor a 7 g/dl.

• Clínicamente el mayor GC se manifiesta con taquicardia y aparición de soplos sistólicos funcionales (sin patologías en la estructura cardiaca)

Sintomatología:

• Disnea, palpitaciones, Sudoración con o sin esfuerzo, a veces Asintomática

• Los Jóvenes: manifiestan síntomas cuando la HB es menor a 7 – 8 g/dl
• Los Ancianos: manifiestan síntomas (sobre todo cardiovasculares) cuando la HB es de 10g/dl

Anemias Agudas: instauración rápida (hemorragias, hemolisis) no se establecen los mecanismos compensatorios a tiempo y aparecen los signos de hipoxia e hipovolemia.

En anemias intensas de instauración brusca, la disminución de la presión venosa facilita la aparición de un shock hipovolémico.

La sintomatología es muy variada y depende de:

• La magnitud del sangrado
• La velocidad de instauración de la anemia
• La edad
• Los antecedentes cardiovasculares
• Estado general previo del paciente

Según etiología

• Anemia por pérdida de sangre (aguda o crónica)
• Anemias secundarias (quimioterapia, mielofibrosis, infecciones crónicas)
• Anemia por deficiencia de producción de glóbulos rojos (aplásica)
• Anemia hemolítica (membranopatías, enzimopatías, hemoglobinopatías o extracorpusculares)
• Anemia de enfermedades crónicas (TBC, artritis reumatoide)
• Anemia por déficit de EPO (insuf. renal crónica, cáncer)
• Anemias carenciales (ferropriva, megaloblástica)

Según la respuesta medular

Anemia regenerativa

• CAR >150.000
• IR > 3
• %Retis > 4%

• Anemia hemolítica
• Anemia pro perdida abundante

 Anemia arregenerativa

• CAR < 150.000 x mm3
• IR < 3
• % Retis < 2%

• Anemias por falla medular
• Anemias secundaria neoplasia
• Anemia carencial sin tto
• Anemia secundaria a infecciones

Según sitio de producción

Premedular: se desencadena por falta de nutrientes, MO funcional, responde al tratamiento, Arregenerativa (sin tratamiento)

• Anemia Ferropénica: déficit de Fierro, micro-hipo, leptocitos y ovalocitos.
• Anemia sideroblastica: déficit vit. B6, tamaño variable – hipocromica.
• Anemia megaloblástica: Déficit Vit B12 o B9, macro-normo, megalocitos.

Medular: MO dañada o infiltrada, Arregenerativa, refractaria al tto, Tratamiento: trasplante de MO

• Anemia aplastica: no hay formación de células por daño a stem-cells, pancitopenia
• Anemia mieloptisica: infiltración de la MO y desplazamiento de las normales,

Postmedular: Destrucción o perdida abundante de GR, regenerativa. MO aumenta su producción de 6-8 veces.

• Anemia hemolítica: drepanocítica; esferocitica; ovalocitica; esquitocitica.
• Anemia secundaria: se produce como respuesta a tratamientos de enfermedades
• Hemorragia severa: MO sana, solo se pierden células.

Según Morfología

Se clasifica de acuerdo al tamaño, forma y color, utilizando las constantes hematológicas VCM, HCM, CHCM

Anemia Normocítica Normocrómica

• Anemia secundaria
• Anemia sideroblástica

Anémica Microcítica Hipocromica

• Anemia ferropriva
• Anemia secundaria (por alteración del met. del fierro)
• Hemoglobinopatías

Anemia Macrocítica Normocrómica

• Anemia megaloblástica
• Hepatopatías
• Anemia con gran respuesta medular
• Alteración en la síntesis de ADN en proc.neoplasicos (SMD)

Según nutrición (nutricionales)

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