Resumen de anemia

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA

CASO CLINICO N°9

Paciente: J.R.A. Sexo: Femenino. Edad: 30 años.

Ocupación: Cocinera. Estado civil: Casada. Raza: Mestiza.

Lugar de nacimiento: Iquitos.

Procedencia: El Agustino.

Antecedentes fisiológicos:

• Menarquia a los 15 años.
• Ciclo menstrual 3/28.
•  Padres y hermanos: vivos y sanos.
• Ha vivido muchos años en Iquitos.

Enfermedad Actual:

• Desde hace 2 años, sufre de molestias digestivas, con dolores de vientre acompañados de crisis diarreicas, en oportunidades con presencia de sangre fresca.
• Hace ocho semanas se siente muy cansada, con esfuerzo para caminar, fatiga con facilidad en los quehaceres            domésticos y más aún cuando sube escaleras o camina de prisa.
• Se nota muy pálida y sufre de palpitaciones frecuentes.
• A veces mareos, zumbidos de oídos y sensaciones de vértigo.
• Tiene mucha sed, más no apetito.
•  Fiebre ocasional
• Baja de peso notable.

Examen clínico:

• Paciente mestiza
• 1.69 m de estatura.
• Peso: 50 Kg.
• Piel seca y pálida.
• Mucosas y                     conjuntivas decoloradas.
• Lengua roja y depapilada en los bordes.
• Dientes en buen estado.
• Pelo seco y quebradizo que se cae con facilidad.
• Uñas frágiles, delgadas y algo cóncavas.
• Cuello y tórax normales.
• Frecuencia respiratoria: 25 al minuto, con visible aumento al esfuerzo.
• Aparato circulatorio:

• pulso 110/min, blando, depresible y regular.
• Soplo sistólico grado II en foco mitral.

• Abdomen abultado, batraciano, no doloroso, blando y a la percusión timpánico en el flanco derecho, con objetivación de gases.
• Aparato urogenital: normal.
• Hiporreflexia rotuliana.
• Disminución del psiquismo con respuesta lenta, pero con buena ubicación en el espacio y tiempo.             Razonamiento: normal.

Examenes de laboratorio: de Hematología

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