Resumen de valoración

Resumen de valoración:

Varón de 60 años que es remitido a consulta externa de cardiología por el medico de familia debido a que refiere dolor torácico, niega alergias, con aparente toxicomanía de tabaquismo, sin cirugías previas ni hemo transfusiones presentes, con antecedentes heredofamiliares de ACVA e hipertensión, además de diabetes mellitus, TA elevada, con obesidad, se auscultan ruidos rítmicos con un soplo ventricular presente, con auscultación respiratoria normal, presenta abdomen globoso, sin presencia de pirosis, distención, náuseas, vómitos ni polifagia, completa sus 5 comidas al día con una dieta abundante en proteínas y carbohidratos, no presenta halitosis ni gingivitis, no hay presencia de cicatrices visibles.

No refiere problemas de eliminación, describe color, cantidad y frecuencia normales, su patrón de evacuación se mantiene normal de la misma manera, no necesita aditamentos de apoyo para la marcha, se encuentran Tinetti de 24, L y B de 7 y Barthel de 15, no refiere caídas recientes, no hay presencia de desviaciones posturales, no realiza ejercicio de manera periódica, no hay presencia de enfermedades respiratorias, sin expectoraciones o presencia de anomalías torácicas. Duerme 8 horas al día, no hay presencia de insomnio nicturia ni narcolepsia, no utiliza fármacos para conciliar el sueño, se encuentra consciente, orientado en sus tres esferas y cooperador, con un lenguaje congruente y fluido, no hay anosmia ni apraxia presentes, el paciente refiere depresión por perdida con diagnóstico clínico de 1 año, vive actualmente con sus familiares, mantiene relaciones distantes y sin una integración social correcta.

Presenta andropausia, sin relaciones sexuales existentes, no presenta disfunción eréctil ni se diagnostica hiperplasia prostática, actualmente es desempleado, jubilado refiere sentir ansiedad y sensación de rechazo, de religión agnóstico con una importancia grande por su salud, presenta angustia por la muerte.

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