Salud

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PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 82 AÑOS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA:

-  SHOCK SEPTICO DE FOCO PULMONAR: NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION MECANICA TARDIA EN TRATAMIENTO.
-  ESTADO POST REANIMACION (30 MINUTOS) - MUERTE SUBITA POR FIBRILACION VENTRICULAR.
-  SINDROME POS PARO CARDIACO.
-  SINCOPE DE ORIGEN CARDIOGENICO.
-  INSUFICIENCIA RENAL AGUDAD AKIN 3.
-  HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINICA.
-  ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR MULTIINFARTO POR HISTORIA CLINICA.
-  CARDIOPATIA DILATA POR HISTORIA CLINICA FEVI: 20%
-  FIBRILACION AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR CONTROLADA CHADS VACS = 5 HASBLED = 4.
-  ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA?

RECIBO PACIENTE EN CAMA, INTUBADO, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON EFECTO DE ANALGESIA, CON POCA RESPUESTA NEUROLOGICA, CON SOPORTE DE VASOPRESOR, SIN INOTROPICO, CON LIQUIDOS DE BASES, CON INESTABILIDAD Y MONITOREO HEMODINAMICA, TENDENCIA A LA BRADICARDIA Y TAUICARDIA, CON CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS, CONECTADO A VENTILACION MECANICA CONTROLADO EN MODO A/C CON PARAMETROS VENTILATORIOS CON VT: 480ML, IMV: 6/20 RPM, PEEP: 6 CMH2O, FLUJO: 50 LPM, CON  FIO2: 35%, SIN AUMENTO DE LAS PRESIONES DE LA VIA AEREA SUPERIOR, ASISTIENDO A VENTILACION MECANICA, SE EVIDENCIA PATRON CONTROLADO, A LA AUSCULTACION CON RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS BIBASALES, CON RONCUS OCASIONALE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, GASES ARTERILAES CON ACIDOSIS METABOLICA, SIN TRASTORNO DE LA OXIGENACION, ELECTROLITOS CON HIPERNATREMIA.

OPTMIZAR VENTILACION ALVEOLAR EFECTIVA

ENTRENAMIENTO DE MUSCULATURA DIAFRAGMATICA

REHABILITACION INTEGRAL

CONTROL DE MEAR CANICA PULMON

PACIENTE EN CAMA, BAJO EFECTOS DE ANALGESIA, NO SE EXPLICAN RIESGOS BENEFICIOS DE TRATAMIENTO, POR ESTADO DE SEDACION, SE REALIZA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN DIAGONALES DE PATRONES MOTORES FUNCIONALES, EJERCICIOS DE BLOQUEO SELECTIVO, MOVILIDAD ARTICULAR PRINCIPALMENTE A NIVEL DE REJA COSTAL, MANIOBRAS DE HIGUIENE TRAQUEOBRONQUIAL + SUCCION + ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA, SE FINALIZA CON  VIA AEREA PERMEABLE + CONTROL DE TUBO OROTRAQUEAL, POSICIONAMIENTO Y TECNICAS DE AHORRO DE ENERGIA EN POSICION SUPINA.  

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PACIENTE DE 83 AÑOS DE EDAD GENERO FEMENINO, CON DIAGNOSTICO MEDICO DE:

DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION
MENINGITIS BACTERIANA/VIRAL ?
EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO
MUERTE CARDIACA SUBITA, ASI DESCRITA
GONARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL
FIEBRE, NO ESPECIFICADA
CHOQUE , NO ESPECIFICADO(CHOQUE SEPTICO +SESPIS DE ORIGEN NO CLARO,NEUROINFECCION ?)

PACIENTE EN CAMA, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, BAJO SEDACION Y ANALGESIA, SIN SOPORTE INOTROPICO, NI VASOPRESOR, CON SOPORTE VENTILATORIO  MODO AC VC 480 ML, PEEP 7 CMH2O, FR 12/18 RES X MIN, FLUJO 40 L X MIN, FIO2 35%,  GASES ARTERIALES CON ACIDEMIA METABOLICA, SIN TRASTORNO DE LA OXIGENACION, ELECTROLITOS DENTRO DE RANGOS NORMALES, VOLUMENES URINARIOS BAJOS APOYADOS POR DIURETICO, LABORATORIOS CON LEUCOCITOS EN DESCENSO, ADECUADO NIVEL DE HB, CONTINUA CON ANTIBIOTICO. PENDIENTE VALORACION POR NEFROLOGIA.

OPTMIZAR VENTILACION ALVEOLAR EFECTIVA

ENTRENAMIENTO DE MUSCULATURA DIAFRAGMATICA

REHABILITACION INTEGRAL

CONTROL DE MEAR CANICA PULMON

PACIENTE EN CAMA, BAJO SEDACION Y ANALGESIA, NO SE EXPLICAN RIESGOS BENEFICIOS DE TRATAMIENTO, POR ESTADO DE SEDACION, SE REALIZA FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN DIAGONALES DE PATRONES MOTORES FUNCIONALES, EJERCICIOS DE BLOQUEO SELECTIVO, MOVILIDAD ARTICULAR PRINCIPALMENTE A NIVEL DE REJA COSTAL, MANIOBRAS DE HIGUIENE TRAQUEOBRONQUIAL + SUCCION + ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA, SE FINALIZA CON  VIA AEREA PERMEABLE + CONTROL DE TUBO OROTRAQUEAL, POSICIONAMIENTO Y TECNICAS DE AHORRO DE ENERGIA EN POSICION SUPINA.  

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PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA:

-  TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO.
-  CONTUSIONES NUCLEBASALES.
-  HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PROFUNDA HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO.
-  LESION AXONAL DIFUSA.
-  TRAUMA DE TORAX.
-  POP TRAQUEOSTOMIA.
-  ABSTINENCIA A BENZODIACEPINAS Y OPIODE.
-  SEPSIS DE ORIGEN A DETERMINAR.

RECIBO PACIENTE EN CAMA, TRAQUEOSTOMIZADO, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, BAJO EFECTOS DE SEDACION CONCIENTE Y ANALGESIA A DOSIS BAJAS, CON POCA RESPUESTA NEUROLOGICA, SIN SOPORTE VASOPRESOR, NI INOTROPICO, CON LIQUIDOS DE BASES, MONITOREO HEMODINAMICO, TAQUICARDICO, TAQUIPENICO E HIPERTENSON,CON SIGNOS DE RESPUESTAS INFLAMATORIAS, CONECTADO A VENTILACION MECANICA ESPONTANEA EN MODO CPAP + PSV: 14 CMH2O CON PARAMETROS VENTILATORIOS CON PEEP: 6 CMH2O Y FIO2: 35%, VE ADECUADO, FRE: 28 RES X MIN, SIN AUMENTO DE LAS PRESIONES DE LA VIA AEREA SUPERIOR, SE EVIDENCIA PATRON ESPONTANEO,  DESACOPLADO, SE INFORMA MEDICO A TURNO, A LA AUSCULTACION CON RUIDOS RESPIRATORIOS  DISMINUIDOS, CON RONCUS OCASIONALES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, CONTINUA FEBRIL.

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