Semiologia De Cadera

Palpación

A. Calor local, comparando con el lado sano.

B. Palpación superficial.

C. Puntos dolorosos claves

D. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con maniobras suaves, sobre todo en las lesiones recientes, y mucho cuidado en el transporte de pacientes, porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves.

Movilidad

Pasiva, se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. Dependiendo de la causa que origina su limitación: nerviosa, muscular, tendinosa, articular: limitación parcial, total, inestabilidad, ósea. Causa funcional.

Activa, en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas, donde el dolor y las deformaciones no lo impidan.

Los movimientos de la cadera son: flexión (120°), extensión (0°), abducción (45°), aducción combinada (30°), rotación interna (30°), rotación externa (60°) y circunducción.

Mediciones

Longitudinales: acortamientos. Circunferenciales o diametral, para averiguar el trofismo muscular; el trofismo se mide generalmente por el porcentaje comparado con el normal.

4.5. Maniobras especiales

• Cadera

a. Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales, durante el apoyo en el miembro luxado, el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo, ya que de no hacerlo se caería sobre el lado sano; se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro hacia arriba y adelante. Si la lesión es bilateral, esta maniobra da lugar a la marcha de pato. Este signo se presenta en: luxación de cadera congénita o no, coxa vara, polio abbeductores débiles, pseudoartrosis de cuello, de fémur y girdlestone.

b. Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis, produciendo hiperextensión de la cadera a -30°. Realización: se flexiona la cadera sana, hasta desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera lesionada, no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará, signo precoz de la coxalgia.

c. Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible, palpable, a veces visible). Niño en decúbito dorsal, caderas y rodillas a 90° y juntas; se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y cadera, sintiéndose luego el chasquido o click.

d. Ascenso del trocánter mayor. Maniobras de compresión y separación de la hemipelvis, línea de Nelaton.

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