Signos Neurologicos

Signos neurológicos mayores

Concepto: Las lesiones cerebrales graves se expresan habitualmente con discapacidades mayores e implican el aumento de los signos neurológicos mayores (hard signs), que son la expresión explícita de las lesiones neuroanatómicas y funcionales de mayor gravedad en el sistema nervioso, generalmente de origen perinatal.

Principales signos neurológicos mayores en la infancia:

-Presencia de herida abierta en masa encefálica.

-Coma severo de larga duración.

-Evidencia de daño encefálico en pruebas de neuroimagen.

-Encefalopatía hipóxico-isquémica severa.

-Trastornos motores severos de origen neurológico.

-Traumatismos craneoencefálicos severos.

-Tumores en el sistema nervioso.

-Alteraciones sensoriales causadas por trastornos neurológicos.

-Enfermedades neurológicas degenerativas.

-Malformaciones del sistema nervioso.

-Malformaciones craneoencefálicas.

-Epilepsia severa.

-Alteraciones severas del lenguaje.

-Deterioro cognitivo asociado a demencia.

Signos Neurológicos Menores

Concepto: Los signos neurológicos menores (SNM), o signos blandos (soft signs), guardan una estrecha relación con la disfunción cerebral mínima infantil, pues de manera habitual son su expresión neuroconductual (Teeter, 1997).

En la actualidad se asume que los signos neurológicos menores son la expresión de alteraciones neurofuncionales del sistema nervioso. Tienen mayor expresividad en la infancia, mientras que en la edad adulta no se manifiestan de un modo tan explícito en la exploración neuropsicológica (Portellano, 1998).  

El número y la intensidad de los signos neurológicos menores suele disminuir con el paso del tiempo, guardando relación inversa con el nivel mental del niño, ya que, cuanto menor es el cociente intelectual, mayor es la cantidad e intensidad de los signos neurológicos menores que presenta. Sin embargo, como han señalado Narbona y Chevrie-Muller (2003), en muchas ocasiones, los signos neurológicos menores se presentan en niños con inteligencia normal incluidos en el apartado de la disfunción cerebral mínima. 

Clasificación:

a) Signos característicos de inmadurez neurobiológica

Son de tipo evolutivo y reflejan un estado de inmadurez neurológica más que una disfunción cerebral real. Es habitual que tiendan a desaparecer con el paso del tiempo, por lo que no resulta fácil determinar si realmente implican una alteración neurológica.

Se incluyen en este apartado los siguientes signos:

• Dificultades en el reconocimiento derecha-izquierda.
• Retraso en el inicio de acontecimientos madurativos como mantenerse en pie, empezar a caminar o inicio del habla.

-Trastornos de la articulación de lenguaje.

-Deficiente capacidad para realizar movimientos en espejo.

-Retraso en la definición de la lateralidad.

-Alteraciones ligeras de la coordinación motriz.

-Deficiencias de la estructuración espacial.

-Signos motores alterados: sincinesia, disdiadococinesia.

b) Signos neurológicos inequívocos de un daño cerebral

Estos signos se caracterizan porque no desaparecen con el paso del tiempo. Se incluyen:

• Babinski positivo

-Nistagmo. Estrabismo. Modificaciones en la respuesta pupilar.

-Asimetría craneal.

-Hemiparesia residual.

-Tono muscular asimétrico.

-Ptosis palpebral.

-Asimetría sensorial.

-Alteraciones ligeras en el EEG.

-Disartria.

-Reflejos asimétricos o anómalos.