Sistema Cardiovascular. Preeclampsia

Sistema Cardiovascular

Preeclampsia:

Es una condición que es antecesora a la eclampsia. Se caracteriza porque hay una leve en donde la presión sistólica es mayor a 140 y la diastólica es mayor a 90 y se desencadena después de la semana 20 de embarazo, y la severa es mayor a 160 y mayor a 110 se puede ver en dos o más ocasiones con un intervalo de 6hr entre ella y además está preeclampsia severa tiene complicaciones en el riñón, proteinuria 2 mg en 24 hr y esto en el caso de la preeclampsia leve es con proteinuria 300 mg de proteína en una muestra de orina de 24 hr, y además se ve edema, a veces en las embarazadas de término también presentan edemas pero no necesariamente está asociado a una preeclampsia, pero si es una característica de la preeclampsia, este edema puede tener compromiso de manos, cara y piernas , también se acepta que el edema no es diagnóstico para la preeclampsia ya que eso es natural en una embarazada, si una embarazada pasa todo el día de pie, naturalmente va a tener edema.

Si la preeclampsia es severa puede producir:

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Con el edema pulmonar va a tener un montón de problemas porque va a sentir que se ahoga. Si tiene dolor en el hipocondrio derecho con signos de disfunción hepática significa que va a tener reflujo, va a tener dolor cuando come por ejemplo, no va poder comer mucho.Va a tener trombocitopenia que es como se altera la circulación sanguínea, se altera la probabilidad de formar coágulos, se puede producir alteraciones en los trombocitos y estos van a disminuir. También se puede producir oligoamnios que puede producir aborto.

También hay otras cosas que se ven alteradas que son el aumento de la creatinina sérica > 1.2 mg/dL, recuento de plaquetas de menos de 100,000/mm3 y/o evidencia de anemia hemolítica microangiopática(con LDH aumentada), enzimas hepáticas elevadas que son la GOT y la GPT y  exudados o papiledema en el fondo de ojo. Entonces la preeclampsia severa que también  tiene un componente hereditario (si la mamá tiene preeclampsia la hijas igual pueden tener)  hay que estar atentos a eso sobretodo si fue severa porque puede ser abortiva.

Las dos se ven desde la semana 20 antes se pueden observar solo hipertensiones debido al estrés o alguna condición, pero si es severa,por frecuencia o crónica ya es otra cosa. La preeclampsia no es crónica, tiene puntos de mayor presión, y esos puntos de mayor presión es cuando se puede producir incluso asfixia del feto, si el feto se asfixia se va a morir por una hipoxia o le va a producir daño cerebral, por eso que cuando hay una embarazada con preeclampsia severa generalmente tiene controles seguidos o la hospitalizan si están en los últimos meses, y cuando es muy severa y muy compleja incluso, a veces se acelera el parto ya que los médicos  deciden que es mejor que el feto termine desarrollándose en una incubadora que se muera dentro de la madre.

Tratamiento anti-hipertensivo en preeclampsia leve:

Generalmente el tratamiento antihipertensivo en preeclampsia leve se puede utilizar Labetalol (200- 1200 mgs/día en 2 a 4 dosis) , Nifedipino ( 10- 40 mg/día en 1 a 2 dosis) y Alfa Metildopa ( 500-2000 mgs /día en 2 a 4 dosis) y con eso se regula, en estos casos se utilizan estos fármacos para hacer un ajuste de dosis que se realiza al principio , qué significa eso? Que las primeras dosis se las dan en el hospital, y la regulan ahí para mantener que la hipertensión se está manteniendo en ciertos rangos porque si se les pasa la mano en la dosis se puede generar un efecto de hipotensión, y que contiene la hipotensión? Su principal daño es que puede producir un incidente, que significa esto que la persona se desmaye en cualquier lugar, más que el daño puede ser una hemorragia en cualquier lugar, ya sea cruzando la calle, en la micro o en cualquier lugar. Entonces por eso cuando se dan las primeras dosis, ojala la persona esté acompañada de alguien y hacerle un seguimiento y ver como va, si va bien se mantiene la dosis, si presenta hipotensión se disminuye la dosis.

Tratamiento anti-hipertensivo en preeclampsia severa:

En la severa es más complejo porque ahí si o si hay que hacer seguimiento y además hay que ir viendo como por ejemplo estos eventos son agudos pero son un intervalo, cada vez que se produzca un evento de pre eclampsia severa inmediatamente hay que inyectar vía endovenosa 5 mg de hidralazina y se repite la dosis cada 15 minutos, hasta lograr que la presión llegue a 90 o 100 por eso la persona que tiene esto se queda en el hospital y luego se puede ocupar el nifedipino por vía oral el evitando la vía sublingual en este caso, también está el labetalol y el  Nitroprusiato que también se puede inyectar pero por periodos cortos y generalmente se ocupa antes que se realice la cesaría porque durante el parto la mujer no puede tener preeclampsia porque se puede morir por la causa de una hemorragia que no se puede controlar porque todos los tejidos(placenta y el feto) están muy irrigados y generan una pérdida importante de volumen de sangre y al mismo tiempo debe haber una adaptación por parte de la embarazada y una vez que ya nació el bebé hay un cambio abrupto en su volumen sanguíneo de 6L pasa a 5L mas encima con una hemorragia quedaría en 4L y si baja muy fuerte el volumen sanguíneo se puede producir una hipotensión severa, pero si la persona estaba con hipertensión antes va a producir una hemorragia más severa, de hecho la hemorragia se podría tratar con fármacos directos para que no se desangre la persona, o se le hacen transfusiones ahí mismo a la persona, ya que si el volumen sanguíneo baja los 3L se produce el infarto y se produce muerte, porque ya no se alcanza a tener la presión suficiente para bombear sangre a todo el cuerpo entonces eso aceleraría la muerte. Por eso es importante que la mujer al momento del parto tenga bien regulada la presión.

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