TALLER Nº2 NORMAS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA, ASOCIADOS A PROCEDIMIENTOS PEDIATRICOS

PROCEDIMIENTO

CUIDADOS

PUNCION ARTERIAL

• Explicar procedimiento a familia de paciente pediátrico.
• Realizar test de Allen.
• Mantener muestra en hielo.
• Valorar FiO2, temperatura y saturación de oxígeno.
• Heparinizar jeringa 0,1 ml.
• Comprimir luego de la extracción 5 min.
• Ángulo de punción 40-45°.
• NO ligar.
• Calibre de aguja a utilizar 23G.
• Verificar si paciente está con anticoagulante.
• Extraer 1ml de sangre para la muestra.
• Tranquilizar a paciente.

PUNCION VENOSA

• Valorar vena a puncionar.
• Ligar.
• Técnica aséptica.
• Comprimir luego de la extracción.
• No puncionar extremidad lesionada.
• Explicar procedimiento a madre y/o acompañante del niño.
• Mantener ambiente tranquilo y acogedor para facilitar la adaptación del niño al procedimiento.
• Lavado de manos.
• Utilizar guantes de procedimiento.
• Desinfectar sitio de punción con alcohol 70%.
• Ángulo de extracción sanguínea 15-30°.

TOMA DE HEMOCULTIVOS

• Técnica estéril.
• Se deben tomar 2 muestras.
• Controlar temperatura.
• Lavado de piel con agua y jabón.
• Utilizar Alcohol para desinfectar sitio de punción.
• Volumen a extraer 1-3 ml.
• Realizar procedimiento con ayudante.
• Explicar procedimiento a madre y/o acompañante del niño.
• Mantener ambiente tranquilo y acogedor para facilitar la adaptación del niño al procedimiento.
• Lavado de manos.

ASPIRADO NASOFARINGEO PARA IFI/IFD

Investigación de coqueluche (IFD)

Realizar lavado de manos clínico, ubicar al niño en decúbito supino, con su cabeza hacia el operador, realizar aseo nasal según norma el ayudante presenta el material,  conectar sonda a jeringa,  solicitar a ayudante que sostenga al paciente sin mover la cabeza, introducir suavemente la sonda por una fosa nasal, retirar.

Se puede repetir el procedimiento en la otra fosa nasal, vaciar sobre placas estériles la mayor cantidad de secreción mucosa posible, extenderla finamente, dejar a temperatura ambiente.

Retirar material, dejar cómodo al paciente y lavarse las manos.

Identificar las  muestras a un costado de la placa con papel adhesivo indicando nombre, sala, cama registrar en hoja de enfermería.

Consideraciones: se debe realizar antes de la alimentación, solicitar material con orden médica en laboratorio de bacteriología, las muestras deben estar libres de sangre y leche, sino, no serán procesadas, el aseo nasal debe realizarse con suero fisiológico ya que el agua puede producir lisis de las células si el examen es positivo, debe hacerse la denuncia del caso vía telefónica primero a la enfermera de epidemiología, luego el médico completa los documentos y la secretaria los envía , para visita epidemiológica inmunofluorescencia para virus respiratorio (IFI).

Se debe utilizar tubos de centrífuga estéril, con 2-3 cc de solución buffer (solución tampón fosfato pH 7.2 estéril, refrigerada, Ponerse guantes de procedimiento, ubicar al niño en decúbito supino, con su cabeza hacia el operador, realizar aseo nasal según norma.

Si se usa sonda, se debe: conectar sonda a jeringa, solicitar a ayudante que sostenga sin mover la cabeza del paciente introducir suavemente la sonda por una fosa nasal y retirar, se puede repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.

Se aspira una pequeña cantidad de la solución y se vacía la secreción al tubo, procurando no contaminar tapón estéril. dejar cómodo al paciente, lavarse las manos, identificar muestra indicando nombre, sala, cama, los frascos se colocan en hielo y se llevan así al laboratorio  registrar en hoja de enfermería, cuaderno para este fin con todos los datos requeridos consideraciones; las mismas que para el examen de coqueluche

TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA UROCULTIVO

• Se realizar a través de sonda o bolsa recolectora.
• Técnica estéril.
• La bolsa recolectora no debe permanecer más de 20 minutos, al pasar este tiempo la bolsa debe ser cambiada.
• El aseo genital debe ser realizado por enfermera.
• Muestra mínima 10 cc.
• Bolsa recolectora estéril.
• Aseo minucioso de genitales previo a la toma de muestra.
• Lavado de manos.
• Idealmente debe ser la primera orina de la mañana, y se debe cultivar de inmediato.

TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA ORINA COMPLETA

En niños mayores, las muestras de orina se obtienen utilizando prácticamente los mismos procedimientos que en la edad adulta. En el caso de neonatos, lactantes y   niños más pequeños que todavía no logran control de esfínteres, hay  diferentes técnicas para la recogida  de muestras de orina:

1) Bolsa adhesiva perineal: el cual consiste en una bolsa estéril adhesiva, el cual se fija y mantiene los genitales a la espera de la micción del niño. Sin embargo estas bolsas no deben permanecer más de 20 minutos.

• Se debe realizar lavado de manos.
• Se deben utilizar guantes.
• Es muy importante realizar un aseo minucioso de los genitales, previo a la toma de la muestra, procurando dejar la zona seca una vez realizado el aseo.
• La bolsa debe colocarse con la abertura alrededor del meato urinario.
• Una vez obtenida la orina, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido con una jeringa y aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa abierta, se vaciará el contenido con una jeringa por el orificio situado en su base y se debe depositar la orina en el contenedor estéril.

2) Pacientes con sonda:  

• Técnica aséptica
• Se debe utilizar guantes de procedimiento
• En este caso se debe limpiar con antiséptico el extremo visible de la sonda en dirección hacia la bolsa.
• Se debe pinzar la sonda y cuando el paciente sienta necesidad de orinar, despinzarla, y  recoger directamente la orina en el frasco estéril. Cuando el sondaje es permanente, se utiliza generalmente una bolsa de diuresis cerrada. En estos casos, si se necesita extraer una muestra de orina, hay que pinchar  con aguja y jeringa,  en el lugar que tienen estos sistemas  para este fin, previamente limpiada  la zona  con una solución antiséptica

3) Punción suprapúbica: Consiste en la recolección de orina directamente de la vejiga mediante punción de la misma. Está recomendada en recién nacidos, lactantes y niños pequeños en los que el procedimiento con bolsa adhesiva haya fracasado. Este procedimiento es realizado por el pediatra con la colaboración de la/el enfermera/o

• Se debe realizar lavado de manos.
• Se deben utilizar guantes de procedimiento.
• Se debe realizar aseo genital previo al procedimiento.
• La técnica de punción suprapúbica es estéril.
• El pediatra deberá limpiar la zona con antiséptico, colocando a continuación el paño estéril para realizar la punción.
• Con la aguja unida a una jeringa, en la línea media, 1 a 2 cm por encima de la sínfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en 10º-20º de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiración suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga.
• Finalmente se debe traspasar la muestra desde la jeringa al frasco estéril.

La elección de la técnica va a depender de la edad y estado de salud del menor.

Independiente de la técnica utilizada siempre se debe realizar lavado de manos, informar a los padres y niño acerca del procedimiento a realizar, etiquetar la muestra una vez obtenida y enviarla al laboratorio, recoger el material y lavarse las manos y finalmente registrar.