TRABAJO NIVELES DE RIESGO OBSTÉTRICO.

INTRODUCCIÓN

        El embarazo es un proceso que, aunque fisiológico, supone unos cambios anatómicos y funcionales que, por su cuantía y complejidad, pueden suponer complicaciones para la gestante o el feto. Por eso, la SEGO contempla una serie de FACTORES DE RIESGO que, identificándolos y clasificándolos con rapidez, puede determinar que un embarazo se clasifique como de alto riesgo y se controle de un modo más exhaustivo y detallado.

NIVELES DE RIESGO OBSTÉTRICO

        No existe embarazo sin riesgo, si no hay factores de riesgo, hablamos de bajo riesgo.

        Los riesgos habrá que valorarlos exhaustivamente en la primera visita y, en cada visita, habrá que reconsiderarlos, por lo que es un proceso dinámico.

        Existen tres niveles asistenciales:

• Primer nivel: Centro de Salud.
• Segundo nivel: Especialistas extrahospitalarios.
• Tercer nivel: Especialistas hospitalarios (consultas alto riesgo, hospitalización, urgencias, diagnóstico prenatal.....

        Existen unos factores de riesgo según cada nivel, la identificación de más de un factor de riesgo conlleva la clasificación del caso en el siguiente nivel de riesgo. Así, los cuatro niveles de riesgo se caracterizan por tener los siguientes factores de riesgo:

• RIESGO BAJO O DE NIVEL 0: No se identifica ningún factor de riesgo.

• RIESGO MEDIO O DE NIVEL 1:

•  Riesgos sociodemográficos:

• Embarazo no deseado.
• FUR desconocida.
• Control insuficiente: menos de 5 visitas o que la primera vez venga tras la 20 semana de gestación.
• Condiciones socioeconómicas desfavorables.
• Riesgo de transmisión de ITE.

• Riesgos que estaban previos al embarazo:

• < 16 ó > 35 años.
• Estatura materna < 150 cm.
• Obesidad con IMC: 30-40.
• Cardiopatía grado I: sin límite de actividad física.
• Rh negativo.
• Esterilidad > 2 años.
• Anomalías pélvicas.
• Multiparidad: > 4 partos con > 28 semanas.
• Periodo intergenésico < 12 meses.
• Fumadora habitual.
• Riesgo laboral.

• Riesgos que surgen por el embarazo:

• Anemia moderada.
• Diabetes gestacional no insulinodependiente.
• Metrorragia del primer trimestre.
• Presentación no cefálica > 32 semanas.
• ITU inferior o bacteriuria asintomática.
• Infecciones maternas sin repercusión fetal aparente.
• Ganancia de peso > 15 kg ó < 5 kg en todo el periodo gestacional.

• RIESGO ALTO O DE NIVEL 2:

• Riesgos sociodemográficos:

• Consumo de tóxicos: drogas / alcohol.

• Riesgos que estaban previos al embarazo:

• Historia obstétrica:

• > 2 abortos.
• Parto prematuro.
• Recién nacido < 2500 g.
• Parto distócico.
• Deficiencia mental de posible origen obstétrico.
• CIR.
• Muerte fetal o neonatal.
• Cesárea.

• Obesidad con IMC > 40.
• Endocrinopatía.
• Tumoración genital.
• Cirugía uterina previa.
• Afección materna que provoque una afectación materna y/o fetal grave o moderada:

• Cardiopatía de grado II: ligera limitación de la movilidad.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia respiratoria.
• Insuficiencia hepática.
• Discrasias sanguíneas.
• Infección materna que puede afectar al feto o al parto: toxoplasmosis, rubéola, sífilis, citomegalovirus, VIH, hepatitis B y C, EGB y herpes simple genital activo.

• Riesgos que surgen por el embarazo:

• Anemia grave: <9 g/dl de Hb y < 25% hto.
• Diabetes gestacional insulinodependiente.
• Metrorragia tras el 1º trimestre.
• Presentación anómala.
• APP: 32-35 semanas.
• Embarazo gemelar.
• Presunta macrosomía.
• Presunta malformación fetal.
• Trastorno hipertensivo del embarazo.
• Hidramnios/oligoamnios.

• RIESGO MUY ALTO O DE NIVEL 3:

• Riesgos sociodemográficos:

• Drogadicción / alcoholismo.

• Riesgos que estaban previos al embarazo:

• Diabetes pregestacional.
• Malformación uterina.
• Cardiopatía tipo III y IV: limitación importante de actividad física y descompensación.
• Afección materna grave, mental o física.
• Riesgo de tromboembolia.

• Riesgos que surgen por el embarazo:

• APP < 32 semanas.
• RPP < 32 semanas.
• CIR  o crecimiento intrauterino limitado confirmados.
• Embarazo prolongado.
• Incompetencia cervical
• Placenta previa.
• Preeclampsia grave y preeclampsia sobreañadida a HTA crónica.
• Colestasis intrahepática gestacional.
• Isoinmunización
• Gestación múltiple.
• Malformación fetal confirmada.
• Muerte fetal anteparto.

BIBLIOGRAFÍA

• Obstetricia para matrona.

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