TRATAMIENTO DE HIPERTENSION ARTERIAL

TRATAMIENTO DE LA HTA

(aparte va a estar subido un archivo también el Drive para que vean los detalles estamos más las dosis más efectos, etcétera)

La hipertensión arterial es la patología más prevalente en la Argentina junto con diabetes y los eventos cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo

 ABCDYE los fármacos que comienzan con la letra A van a ser los antagonistas del sistema renina AA y a los antagonistas Alfa 1 , con la letra B los fármacos por la letra B son los fármacos denominados betabloqueantes, con la letra C hay otros fármacos que se denominan bloqueantes cálcicos con la letra D vamos a tener los diuréticos y con la letra e vamos a tener a esos otros fármacos y otros como por ejemplo los que utilizamos en el embarazo o de acción central o vasodilatadores

Los fármacos que bloquean al sistema renina A aldosterona lo que hacen es bloquear por un lado la aldosterona que hay digamos acumulaba sodio entonces si dejamos de acumular sodio baja la presión arterial  también bloqueó el angiotensina que era una vasoconstrictora entonces si disminuye la vasoconstricción disminuya la presión que todo antagonista del sistema renina A aldosterona a su vez se dividen en dos familias tenemos a IECA y ARAII inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina dos.

Entonces estos IECAS inhiben a la enzima convertidora de A2, la renina era la que transformaba el angiotensinógeno en angiotensina 1 y luego la angiotensina 1 gracias a la ECA se transformaba en angiotensina II que realizaba vasoconstricción, liberaba aldosterona, entonces así me aumentaba la presión arterial, el IECA al inhibir la ECA  no hay angiotensina II entonces no hay vasoconstricción ni tampoco hay retención de sodio por la aldosterona y tampoco se aumenta la sed porque la AII también aumentaba la sed, entonces no hay aumento de sed, no toma agua el paciente en exceso entonces no aumenta la volemia, se acumula La A1 que no es activa entonces termina no elevándose la presión arterial.

Efecto secundario que va a tener un IECA: es teratogénico, no se puede dar en embarazo, puede producir hipotensión porque su acción es hipotensora entonces por ahí puedo sobreedificarlo  o capaz que sea muy sensible por ciertos eventos farmacológicos. Por otro lado pueden generar hiperpotasemia bloqueando la aldosterona, también tos porque aumenta a la bradiquidina las que son como hormonas que generan tos porque  la ECA es la enzima que degrada la bradiquidina entonces si no hay ECA porque la estoy inhibiendo, no tengo como degradar la bradiquinina aumenta; además produce angioedema.

El IECA que más usamos es el enalapril que es un profármaco o sea que se tiene que activar a nivel hepático, empezamos con una dosis inicial de 10 miligramos lo vamos controlando el paciente y si no logra regularizar sus cifras de presión arterial es decir que esten menores a 140 90 o menos de 150 90 en paciente mayor de 65 años, le subo la dosis a 20 miligramos, le doy 10 miligramos a la mañana y si no logró compensar la hipertensión arterial de mi paciente le sumó otros 10 miligramos a la tarde. Funciona muy bien cuando lo asocio a una hidroclorotiazida que un diurético. El nombre comercial de enalapril se llama lotrial, que puede ser 10 o 20 pero actúa muy bien junto con la hidroclorotiazida entonces pasa a llamarse lotrial D de diurético que tiene 10 miligramos de enalapril y unos 25 miligramos de hidroclorotiazida o 12,5 por qué la dosis de hidroclorotiazida es de 12,5 a 25, así que este es un fármaco de primera línea que lo pueden combinar cuando no responde o sea yo le doy enalapril 10 no responde o sea no llega por debajo de 140 90, le sumo 20 y tampoco, entonces le puedo dar lotrial D.

Cuando hablamos del ARAII también es un antagonista del sistema renina Angiotensina aldosterona porque, como por ejemplo el losartán 50mg (50 miligramos es la dosis inicial pero pueden llegar hasta 100) o valsartán también, se unen al receptor de la angiotensina II y lo bloquean, ese receptor se denomina receptor tipo 1, esos receptores son los que producen la vasoconstricción, la secreción de aldosterona, etcétera, entonces bloquea el receptor de la angiotensina II, entonces si no se une a sus receptores tipo 1 la angiotensina II no va a haber vasoconstricción y aumento de la sed, ni retención de sodio los receptores tipo II hacen todo lo contrario es decir producen vasodilatación, disminución de la presión arterial entonces como yo bloqueo los receptores tipo 1 bloqueo los tipo 1, se unen a los receptores tipo II que disminuyen la presión arterial disminuye la retención de sodio disminuyen la sed.

Efectos adversos: los mismos que los IECAS hiperpotasemia hipotensión teratogénico, pero no generan tos.

Esos son fármacos de primera línea. Ademas son protectores renales por lo que se indican a pctes con DBT. Pero no se da a pctes con insuf renal avanzada ya que generan hiperpotasemia y esos pacientes ya de por sí tienen hiperpotasemia porque está mal su riñón entonces no pueden eliminar el potasio; no se pueden dar a las embarazadas o a un paciente con angioedema, tampoco sí genera mucha tos y no le pueden dar a pacientes insuficientes renales avanzados, pero son de elección para pacientes que tienen nefropatía diabética porque son nefroprotectores al disminuir la proteinuria, inhibiendo sistema renina AA,  dilatan la arteriola eferente y las proteínas siguen su camino no hay proteinuria

Antagonistas Alfa 1: bloquean a los receptores Alfa 1 de la adrenalina que eran receptores que producían vasoconstricción. Por ejemplo Prazocin, que bloquea al receptor Alfa 1 entonces ya no hay más vasoconstricción, se produce vasodilatación, el efecto adverso es que puede generar hipotensión ortostática, nauseas, vómitos y síncope por eso ya no se usan más y son fármacos de segunda línea, lo elijo solamente para los varones con problemas prostáticos.

Los IECAS y ARAII lo puedo combinar con un diurético porque aumentan los efectos beneficiosos y disminuye la hipertensión arterial.

B son los betabloqueantes

Elijo un betabloqueante cuando tengo hipertensión arterial + patología isquémica, porque disminuyen la frecuencia cardíaca y disminuyen los requerimientos de oxígeno, o cuando tengo un paciente con hipertensión arterial + alguna arritmia,  esos betabloqueantes lo que hacen es bloquear los receptores beta de la adrenalina, tenemos los betabloqueantes no selectivos que bloquean los recep beta 1 y los beta 2, generando efectos cardíacos y pulmonares. Entonces sobre los B1 bajan la FC y la fuerza de contracción y sobre los B2 dan broncoconstricción por lo que está contraindicado a pctes con epoc o asma porque me van a generar mayor broncoconstricción e insuficiencia respiratoria. Esos betabloqueantes no selectivos son por ejemplo el propranolol,  timolol. Los betabloqueantes también actúan como antiarrítmicos, el propranolol se utiliza para el tratamiento en pacientes cirróticos que tienen hipertensión portal y varices esofágicas, el timolol casi no se usa.

...