TRAUMATISMO EN EL PARTO

LESIÓN

LOCALIZACIÓN

ANATÓMICA

COMENTARIOS

DESCRIPCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO

LESIONES DE LA CABEZA

Caput succedadeum

Edema de tejidos blandos en la parte de la presentación.

Atraviesa las líneas de sutura

Común y benigno

Edema, hematoma del cuero cabelludo.

No es necesario el tratamiento, resuelve en pocos días  espontáneamente a las 48 a 72 horas de vida.

Bolsa serohemática

Sobre el sitio de la extracción al vacío

Menos frecuente desde que se introdujo el material plástico, más blando.

Edema, a veces hematomas, lesiones cutáneas.

Resuelve después de varios días

Cefalohematoma

Subperióstico.

Suele ser parietal

No atraviesa las líneas de sutura

Puede ser bilateral

Relativamente común.

Asociado con trabajo de parto prolongado o instrumentado

El hematoma es máximo al 2do día

Puede asociarse con fractura de cráneo.

Puede calcificarse.

Exacerba la ictericia.

Resuelve en días a meses; la mayoría remiten en el lapso de 4 a 6 semanas.

Hematoma subgaleal

(subaponeurótica)

Entre la aponeurosis galeal y el periostio

Rara

Factores de riesgo:

-Prematuridad

-Extracción por vacío.

Puede haber una coagulapatía subyacente

Aspecto gomoso y edema con depresiones en el cuero cabelludo

Desplazamiento hacia delante de las orejas.

El reconocimiento temprano es fundamental porque puede progresar rápidamente hacia un shock hipovolémico

Transfusión de sangre, plasma congelado y factores de coagulación

LESIÓN

LOCALIZACIÓN

ANATÓMICA

COMENTARIOS

DESCRIPCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO

Fractura de cráneo

Suele ser el hueso parietal; el occipital en la presentación pelviana

Raras

Suele ocurrir en los partos con fórceps, aunque también en partos normales

Edema de tejidos blandos y cefalohematoma

Las fracturas pueden ser lineales o deprimidas

Buen pronóstico

LESIONES MENORES

Marcas de fórceps

Por presión de las ramas del fórceps, sobre todo en las rotaciones

Menos frecuente desde que no se usan tanto los fórceps rotacionales

Hematomas o abrasiones cutáneas

Cura rápidamente

Laceraciones del cuero cabelludo

Cabeza o cara

Incisión con escalpelo durante la operación cesárea

Suelen ser pequeñas

Según el tamaño y el sitio, puede ser necesario oponer los bordes con cinta, suturar o derivar al cirujano plástico

LESIONES DE LA CARA

Parálisis facial

Suele ser unilateral

Presión sobre el isquion materno o parto con fórceps

Debilidad facial unilateral durante el llanto

Los ojos permanecen abiertos

Resuelve en 1 a 2 semanas.

Si los ojos están siempre abiertos, usar gotas con metilcelulosa

Facies con llanto asimétrico

Ausencia unilateral del musculo orbicular

Más frecuente que la parálisis facial

Al contrario de la parálisis facial, el ojo se puede cerrar.

LESIÓN

LOCALIZACIÓN

ANATÓMICA

COMENTARIOS

DESCRIPCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO

LESIONES DEL CUELLO

Fractura de clavícula

Área medio clavicular

Distocia de hombro y pelviana

En ocasiones se escucha un chasquido durante el parto

Edema, hematoma, crepitación en el sitio; disminución de la motilidad activa del brazo

Bulto en la clavícula por la formación del callo durante la fase de curación.

Confirmar con radiografía

Cura espontáneamente

Parálisis braquial de Erb

Nervios comprometidos:

C5, C6 y en ocasiones C7

Distocia de hombro, presentación anormal, trabajo de parto dificultoso, macrosomia.

Parálisis del nervio frénico: rara, el diafragma está elevado

Disminuyen la abducción del hombro y la rotación externa, hay supinación de la muñeca y extensión de los dedos (“mano de propina de mesero”)

El movimiento de la mano esta conservado.

Parálisis del diafragma en el 5%

El 90% se curó a los 4 meses.

Para evitar las contracturas, evaluar el rango de movilidad pasiva con o sin férulas

Derivación a cirugía si no se recupera a los 2 a 3 meses

OTRAS LESIONES

Extremidades

Fractura de húmero o       de fémur

Parto en pelviana, distocia de hombro.

Puede haber un trastorno óseo o muscular subyacente.

Deformidad, movimiento reducido de la extremidad, dolor con el movimiento

Derivación a ortopedia.

Férula para disminuir el dolor. Raras veces, la hipovolemia por pérdida de sangre requiere tratamiento.

Los huesos se remodelan con rapidez.

LESIÓN

LOCALIZACIÓN

ANATÓMICA

COMENTARIOS

DESCRIPCIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO

Médula espinal

Columna cervical, torácica o lumbar

Raras

Parto instrumentado, puede ocurrir en el período prenatal

Falta de movimiento por debajo del nivel de la lesión

Ausencia de esfuerzo respiratorio en las lesiones altas

Tratamiento de sostén, corticoides en caso de shock medular

Órganos abdominales

(…)

Rotura de hígado o bazo

Macrosomia, parto en pelviana, distocia

Abdomen: distensión, masa, dolor. Shock y palidez

Lesión renal

Hidronefrosis preexistente

hematuria

(…)

Órganos abdominales

Hemorragia suprarrenal

Prematuridad, neuroblastoma

Hipoglicemia, masa abdominal, coma, shock

Reposición de volumen intravascular

Ecografía abdominal.

Cirugía, a menos que la sangre este contenida (hematoma subcapsular)

Genitales

Escroto y labios mayores

Parto en pelviana

Hematomas

Se resuelve