Tareas De Sala. Residentes

TAREAS DE SALA

MECÁNICA Y OBJETIVOS

Consistirá primordialmente en:

• Historia Clínica

• Buena anamnesis.

• Excelente examen físico.

Abundar en la observación de signos-síntomas o síndromes del enfermo, su ropa, la de cama y alrededor de la misma (vómitos, secreciones-líquidos), bacinilla (orina-esputos, etc.); cuadro térmico, tubos (drenajes), tubuladuras, frascos de suero, etc.; indagando sus caracteres organolépticos y cumpliendo con los objetivos de:

PREGUNTAR - VER - OLER - PALPAR - PERCUTIR - AUSCULTAR y sobretodo DISCERNIR

sobre lo que está sucediendo en el paciente (gimnasia que se propone emplear continuamente) y llamaremos PENSAMIENTO ESTRUCTURAL (forma simple de construcción intelectiva).

Objetivo de concientización: Inculcar permanentemente que el ANÁLISIS CRÍTICO, RAZONAMIENTO ORDENADO y el JUICIO SERENO constituyen los pilares de la fundamentación científica y creemos que la de todos los actos de la vida; como los alumnos están en el acto semiológico deberán manejar los mismos junto a la:

EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA, HISTOLOGÍA, ANATOMÍA PATOLÓGICA, FISIOLOGÍA y

Otros conocimientos afines que ya deben haber estudiado y que uno debe utilizar constantemente

para dejar por sentado que del aprovechamiento de esos elementos surgirá la materialización de la

desviación fisiológica (Fisiopatología Clínica) y además aprender y comprender cabalmente los

signos, síntomas o síndromes.

Repaso en cualquier oportunidad de los valores normales de cuanto aparato o sistema se hable: medidas anatómicas, cifras de sus distintos componentes, etc.

Especial hincapié en la recolección de los datos en los: ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: su forma de redacción; el eslabonamiento de hechos en forma evolutiva a diario y en los subsiguientes, relación de los mismos. Sin restar importancia a los demas signos o síntomas, se propone CAPITALIZAR de ellos la presentación habitual tratando de no omitir cada uno de sus caracteres distintivos.

1) DOLOR :

LOCALIZACIÓN

TIPO O NATURALEZA (cólico - punzante - sordo - etc.)

FORMA O MODO DE INICIACIÓN O COMIENZO

INTENSIDAD

IRRADIACIÓN

RITMO: diario, periódico, anual y/o estacional.

RELACIÓN O MODIFICACIONES: con otro signo o síntomas (la hemorragia del ulceroso calma el dolor; la cefalea intensa produce habitualmente el vómito, etc. Con los decúbitos, prandial o sea con las comidas, con los esfuerzos, al o los trabajos, con actos fisiológicos con esfuerzos (si correspondiere).

FORMA DE ATENUACIÓN Y/O TERMINACIÓN: espontánea, medicamentosa (tipo o naturaleza - vías de aplicación - dosis - resultados: mejoró o no).

CONCOMITANTES: Ej.: Transpiración, mareos, posición antálgica, etc.

Todos estos elementos pertenecen al DOLOR ESPONTÁNEO; aquel que el paciente nos dice voluntariamente o al interrogarlo. En la anamnesis indagar además el dolor PROVOCADO, por el mismo enfermo al "investigarse", por otros facultativos que lo examinaron en su momento (repasar H.CI.) y el que se obtiene por la palpación en el examen físico; de mucha utilidad en ocasiones, ejemplo: dolor espontáneo más el provocado (a la descomprensión : Blumberg) más contractura es probablemente una "peritonitis". Darle su justa interpretación para no caer en engaños (algunos enfermos magnifican o simulan signos o síntomas con otros objetivos). A veces el DOLOR PROVOCADO adquiere principal jerarquía o es más ilustrativo que el ESPONTÁNEO.

2) TUMOR:

Número: si existe más de uno describirlo por separado.

Localización o situación: lugar anatómico o topográfico y si es superficial, íntraparietal o

profundo (efectuar maniobra de contracción muscular u otro para su ubicación).

Forma: referida a figura geométrica (redondo, ovalado, cuadrado, etc.)

Tamaño: pequeño, mediano o grande.

Color: si es superficial o si se logra proyectar el mismo a ras de piel.

Temperatura: si es superficial o si se proyecta el mismo.

Sensibilidad: buscar suavemente siempre zonas de menor a mayor dolor en el recorrido del

tumor, de la periferia al centro del mismo.

Consistencia: blanda o dura (definir sus grados según plasticidad, elasticidad, tensión y

cohesión)

Superficie: lisa, u otras (rugosas, irregular, nodular, etc.)

Bordes: afilado, cortante, redondeado, etc.

Longitud o diámetro: vertical, transversal, anteroposterior, medidas en cm o traveses de

dedos de la mano (usar ¡a 2da falange que se considera casi 2 cm.) Inclinación u orientación: vertical, transversal, anteroposterior y oblicuo. Movilidad : a) Con respecto a planos superficiales (delante del tumor)

b) Con respecto a: planos profundos (detrás del tumor)

c) Su traslado en sentido: vertical, transversal, anteroposterior u oblicuo expresado en cm.

Presencia de polos o extremos: sus características.

Contorno: los caracteres de los elementos que se hallan alrededor del tumor, para apuntar si existen desplazamientos, compresión, desviación o desaparición de estructuras que en condiciones normales debieran ocupar el lugar del tumor en cuestión.

Peloteo: en caso de ser mucho volumen al movimiento en masa.

Presencia de latidos: transmitidos o no (aneurismas: laten, expanden y soplan)

Variaciones de algunos o todos sus detalles con:

a) Los distinos decúbitos

b) Prandial (las comidas)

c) Los esfuerzos o trabajos.

d) Actos fisiológicos

e) Tratamiento: medicamentoso u otros aplicados (cirugía, radiante, etc)

3) PÉRDIDA LÍQUIDA: Considerar todos sus elementos: sitio, probable origen, etc., además de:

ASPECTO

COLOR

OLOR

TEMPERATURA

ESPUMA: su presencia o ausencia espontánea o al agitar, en ambos casos su color

(recordar: si es amarilla pensar en posible bilirrubinemia directa) SEDIMENTO

Se recomienda volcar una pequeña parte en una gasa y estudiar sus caracteres. Merece especial atención el:

VOLUMEN O CANTIDAD: medido en cm3 lo más aproximado posible sinonimia.

DEBITO

REPERCUSIÓN EN EL ORGANISMO :

a) pérdida.de sanare, hipovelemia, tipo leve: mareos, taquicardias, palidez, etc.

b) VÓMITOS: hipovolemia por pérdida de agua - deshidratación - sed - oliguria -etc.

c) Además pérdida de iones : Na - K - Cl y su posterior consecuencia. ALCALOSIS METABOLICA o ACIDOSIS (si se acentúa el cuadro)

Al respecto mantener presente la composición hidro-iónica de cada uno de los líquidos

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